Свечи от мигрени

Главная » Лекарства » Свечи от мигрени

Как лечить мигрень – обзор эффективных препаратов

Как лечить мигрень – обзор эффективных препаратов

Мигрень – это не банальная головная боль, а достаточно серьезное заболевание. Приступы мигрени могут буквально сводить с ума, заставляя больного принимать любые, попавшиеся под руку, обезболивающие препараты. Но они, к сожалению, в большинстве своем не приносят ожидаемого эффекта – интенсивность головной боли не снижается, состояние больного не нормализуется. Результатом неправильного лечения мигрени могут стать нервные, психологические расстройства, а уж о том, как себя чувствует больной после приступа рассматриваемого заболевания лучше вообще не упоминать – полная «разбитость», сильная слабость, в голове «вакуум», в общем, восстанавливаться нужно будет достаточно долго.

Как правильно лечить мигрень? Какие лекарственные препараты окажут эффект? Об этом и пойдет речь в представленном варианте.

Триптаны – противомигренозые препараты

Самыми популярными и эффективными лекарственными препаратами, которые эффективны по отношению к приступам мигрени, считаются триптаны. Примечательно, что абсолютно все средства, относящиеся к данной лекарственной группе, действуют по одному и тому же биохимическому принципу, но обычно больному мигренью помогают только 1-2 из всего списка. Поэтому-то врачи и не рекомендуют самостоятельно совершать выбор конкретного лекарственного препарата – хотя триптаны и реализуются в аптеках без рецепта, консультация специалиста крайне необходима для индивидуального выбора.

Обратите внимание: проведенные клинические исследования подтверждают, что рассматриваемый вид противомигренозных лекарственных препаратов в 60% случаев оказывают положительный эффект. Это значительно выше по сравнению с обезболивающими препаратами, спазмолитиками.

Препараты из группы триптанов:

  • таблетки – суматриптан, сумамигрен, рапимед, зомиг, нарамиг, амигренин, имигран;
  • спреи – имигран;
  • суппозитории – тримигрен.

Обратите внимание: если мигрень сопровождается приступами тошноты и тем более рвоты, то принимать лекарственные препараты из группы триптанов лучше в виде спрея. Если же больной примет таблетки и сразу же их вырвет, то можно облегчения не ожидать.

Триптаны нужно принимать не позже, чем через 2 часа после начала приступа – этот срок отсчитывается от момента окончания фазы ауры. Если болевой приступ приобретает интенсивность медленно, его невозможно дифференцировать как мигрень, то целесообразно больному употреблять лекарственные препараты с обычным обезболивающим эффектом. А в случае точного понимания, что начался приступ мигрени лекарственные препараты из группы триптанов лучше принимать одновременно с прокинетиками (например, метоклопрамидом).

Триптаны могут вызвать появление побочных эффектов:

  • постоянные головокружения;
  • ощущение тяжести и чувство онемения в нижних конечностях;
  • периодически возникающее ощущение жара в нижних конечностях;
  • нерегулируемые приступы тахикардии;
  • развитие стенокардии;
  • немотивированные повышения артериального давления;
  • спонтанно возникшие нарушения сердечного ритма;
  • гастрит;
  • сухость во рту;
  • периодически возникающая тошнота и рвота;
  • колит ишемического характера;
  • учащение мочеиспускания;
  • слабость в мышцах без видимых причин;
  • полиурия;
  • диарея;
  • миалгия.

Не стоит забывать и о том, что лекарственные средства из категории триптанов могут вызвать сильную аллергическую реакцию – высыпания на кожных покровах, зуд, повышение температуры и отек Квинке (редко).

Категорически запрещено употреблять триптаны при:

  • беременности и в период кормления ребенка грудью;
  • гипертонической болезни;
  • стенокардии;
  • ишемической болезни сердца;
  • нарушениях мозгового кровообращения;
  • патологиях почек и печени в анамнезе и развитии на момент приступа мигрени.

Почему лекарственные средства из группы триптанов не рекомендуется принимать без предварительной консультации с лечащим врачом? Во-первых, нужно будет подобрать конкретное средство в индивидуальном порядке. А во-вторых, нужно учесть, с какими лекарственными препаратами нельзя сочетать триптаны:

  • антидепрессанты;
  • препараты противогрибкового действия;
  • антибактериальные средства (антибиотики);
  • средства противовирусного действия.

Правила приема анальгетиков при приступе мигрени

То, что любые лекарственные средства, в том числе и с обезболивающим эффектом, нужно принимать строго по инструкции, известно всем и каждому. Но конкретно для больных с диагностированной мигренью нужно еще и знать точное время приема лекарственных средств – тут как нельзя лучше подходит фраза «каждая минута на счету».

Итак, по данным научных исследований, лекарственные препараты из группы анальгетиков могут снять приступ головной боли, который случился по абсолютно разным причинам. И даже при мигрени такие препараты как анальгин, баралгин способны оказать нужный эффект! Единственное условие – их нужно успеть принять в течение 40-120 минут от начала приступа (более точное время зависит от того, с какой интенсивностью развивается болевой синдром). Именно в этот период приступа мигрени причиной головной боли являются исключительно их воспаление и расширение.

Если к головной боли пульсирующего характера присоединяется тошнота и рвота, непереносимость громких звуков и неадекватная реакция на яркий свет, то это означает только одно – пошла активизация таких механизмов боли, которые обычными анальгетиками остановить будет невозможно. Конкретно – болевые импульсы прошли по тройничному нерву и «добрались» до коры головного мозга.

Обратите внимание: принимать обезболивающие и противомигренозные лекарственные средства позже обозначенного выше срока приведет не к облегчению, а к ухудшению состояния больного. Ни в коем случае нельзя принимать указанные лекарственные средства каждый час с целью усилить их действие и добиться желаемого эффекта – можно лишь обеспечить больному еще и побочные эффекты.

Отдельно стоит упомянуть о комбинированных анальгетиках – в их составе присутствуют фенобарбитал и кодеин. Врачи рекомендуют комбинированные анальгетики принимать как раз в том случае, если оптимальное время для обычных анальгетиков упущено. За счет фенобарбитала и кодеина они оказывают еще и успокаивающее действие, что притупляет чувствительность коры головного мозга. Абсолютно остановить развитие приступа мигрени комбинированные анальгетики не смогут, но снизить его интенсивность получится.

Обратите внимание: фенобарбитал и кодеин в комбинированных анальгетиках содержатся в мизерных количествах и поэтому никакой гарантии, что эффект будет получен, нет. Но если принимать подобные лекарственные средства бесконтрольно, то разовьется зависимость. Врачи категорически запрещают употреблять комбинированные анальгетики при приступах мигрени чаще, чем 2 раза в месяц.

Как сократить количество приступов мигрени

Естественно, что каждый больной мигренью мечтает хотя бы сократить количество приступов – каждый из них причиняет не только сильную боль, но и дискомфорт в жизни. Есть определенные правила, разработанные врачами и учеными, которые помогут сократить количество приступов мигрени – их просто нужно соблюдать! К таковым относятся:

  1. Обязательный контроль появления приступов мигрени – выявив триггеры, которые провоцируют эти приступы, можно будет смело исключать их из повседневной жизни. К сожалению, именно этот совет врачей пациенты игнорируют – обычная причина, которую они указывают при посещении специалиста: «перенервничал (а) или устал (а)». Нужно забыть о таком легкомыслии и заняться своим здоровьем с выявления внешних и/или внутренних провокаторов приступов мигрени.

  1. Минимум 2 раза в год при диагностированной мигрени нужно проходить профилактические курсы приема специфических лекарственных средств – они снижают чувствительность сосудов головного мозга.
  2. Врачи могут назначить следующие средства:
  • противоэпилептические – они действуют на возбудимость головного мозга, снижают ее, что приводит к редким реагированиям на триггеры (раздражители);
  • антидепрессанты – повышают уровень гормона серотонина в крови, что сокращает количество приступов мигрени и снизить их интенсивность;
  • бета-блокаторы – эти препараты способны снижать артериальное давление, замедлять частоту сердечных сокращений;
  • блокаторы кальциевых каналов – регулярное употребление их помогает стабилизировать и повысить тонус сосудов головного мозга;
  • препараты с содержанием магния – необходимы для стабилизации работы сердца и укрепления сосудов головного мозга;
  • препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения.

Обратите внимание: ни один из перечисленных препаратов нельзя принимать без назначений врача! Антидепрессанты должны употребляться в минимальных терапевтических дозировках, бета-блокаторы разрешены к приему только больным с нормальной частотой сердечных сокращений, но слегка повышенным артериальным давлением, а вот блокаторы кальциевых каналов придется принимать в высоких дозах.

Обязательно посетите врача в том случае, если в течение 30 дней случается более 2 приступов мигрени, между приступами больного преследует фоновая головная боль, а назначенные специалистом дозировки анальгетиков и триптанов приходится повышать для получения эффекта.

Вызов «скорой помощи» — когда он уместен

Мигрень, в принципе, не является опасным заболеванием – это подтвержденный исследованиями факт. Но в некоторых случаях мощные приступы рассматриваемого заболевания могут привести к тяжелым последствиям. Нужно знать, в каких случаях уместно вызвать бригаду «Скорой помощи»:

  • приступ мигрени длится уже более 72 часов – такое состояние врачами классифицируется как мигренозный статус, который может спровоцировать инсульт;
  • период ауры длится более 60 минут, но приступ боли не развивается;
  • рвота и диарея во время приступа повторяются многократно – это может привести к обезвоживанию организма, нарушению функционирования пищеварительной и/или мочевыделительной системы;
  • ранее приступы мигрени никогда не начинались с периода ауры, а в последний раз он вдруг появился;
  • начались серьезные нарушения зрения (раздвоение предметов, смазанные черты видимого изображения, внезапное снижение остроты зрения);
  • произошла кратковременная потеря сознания, дезориентация в пространстве;
  • за последнюю неделю больной испытывает второй или третий приступ подряд;
  • характер течения приступа мигрени изменился;
  • больной старше 55 лет, ранее были частые приступы мигрени, но уже несколько лет как прошли, и вдруг наступает идентичная головная боль.

Мигрень – заболевание, которое привносит в жизнь больного дискомфорт. Как лечить мигрень, когда нужно начинать принимать специфические лекарственные средства, каким образом можно сократить количество приступов – это все имеется в представленном материале. Но информация эта носит лишь консультационный характер, все обследования и назначения должен делать врач только при непосредственном контакте с пациентом.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник: https://okeydoc.ru/kak-lechit-migren-obzor-effektivnyx-preparatov/

Таблетки от мигрени: виды и отзывы

Мигрень относится к неврологическим заболеваниям, при котором фиксируются интенсивные головные боли. В общем случае они сопровождаются и такими признаками, как приступы тошноты рвоты, непереносимость звуков, боязнь яркого света. В интервале между приступами никаких симптомов не выявлено.

Направления лечения приступов мигрени

Медицина различает три методики при лечении болезни:
Направление лечения мигрени таблетками

  • предотвращение приступов. Пациента обучают различать предвестники болезни и своевременно реагировать на них. Триггеры заболевания индивидуальны, но имеют сходные черты. Это могут быть:
    • интенсивные резкие запахи, например, духов или сигаретного дыма;
    • яркий свет;
    • нагрузки на вестибулярный аппарат;
    • переутомление;
    • ряд продуктов.
  • Непосредственное лечение приступов. Подразумевает как психологическую работу для снижения уровня тревоги при приступах, так и применение различных медикаментов.
  • Профилактика мигрени. Учащенные приступы заболевания предполагают введение мер по профилактике мигрени.

Снятие боли во время приступа

Устранение болевого синдрома — ключевой момент при лечении заболевания.

Принимать обезболивающие медикаменты нужно при первых признаках болезни. Исключительно подобный подход позволяет не только убрать боли половины головы, но и полностью снять остальные симптомы.

В качестве медикаментов для снятия болевых ощущений прописывают

  • обезболивающие препараты;
  • противовоспалительные нестероидные средства.

В случае сильной рвоты рекомендованы иные формы выпуска лекарств, чем таблетки. Эффективными могут оказаться свечи или таблетки для рассасывания.

Симптоматическое лечение

Для избавления от сопутствующих неприятных ощущений, таких, как

  • чувство слабости и разбитости;
  • тошнота;
  • частые приступы рвоты

показаны противорвотные средства. Одновременно с медикаментами, снимающими боль, врач может назначить

  • прохлорперазин;
  • домперидон;
  • церукал.

Для снятия чувства слабости используют кофеин.

Профилактика возникновения нового приступа

Как способ предотвращения последующих приступов болезни используют и психологические, и медикаментозные средства. Среди них:

  • выявление провоцирующих факторов и избегание их;
  • применение разнообразных приспособлений, помогающих снизить интенсивность воздействия окружающей среды. Это могут быть
    • абажуры для ламп;
    • беруши;
    • специальные маски, закрывающие глаза от света;
  • умение применять специальные техники для расслабления при наступлении приступа.

Для улучшения кровообращения назначают Мексидол. Какие еще показания к применению Мексидола в ампулах существуют. А так же в какой дозировке его необходимо применять.

Мигрень может свидетельствовать о наличии сопутствующих заболеваний. Все о лечении внутричерепной гипертензии у взрослых читайте в этой статье.

Обзор некоторых препаратов и их цена

Основополагающим принципом в лечении мигреней медицина полагает своевременный прием медикаментов.

Часто для купирования боли бывает достаточно принять анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты.Среди наиболее современных препаратов особо выделяют триптаны. Это лекарство, избавляющее пациента от головной боли за счет взаимодействия с рецепторами головного мозга.

Вот небольшой список лекарств против мигрени:

Сумамигрен

Препарат триптановой группы. Предположительно, мигрень с сильной болью выступает результатом дисбаланса серотонина в организме.

Сумамигрен устраняет дисбаланс и тем самым купирует приступ болезни. Препарат начинает действовать через полчаса после приема.

Особо эффективен при начальных признаках мигрени, однако показал хорошие результаты и при приеме на более поздних стадиях. Индивидуальная доза составляет от 50 до 100 мг, доза за сутки не должна быть более 200 мг. Хорошо переносится, очень редко проявляются побочные эффекты.

Международное название — Суматриптан.

Примерная цена Сумамигрена — 400 рублей.

Амигренин

Медикамент триптановой группы, аналог Сумамигрена. При его приеме не исключена сонливость и замедление реакций. Требуется осторожность при вождении.

Международное название — Суматриптан.

Примерная цена Амигренина — 300 рублей.

Релпакс

Медикамент триптановой группы. Международное название — Элетриптан. Достаточно известный препарат, но среди пациентов закрепилось неверное название «Релакс таблетки от мигрени»

Препарат нельзя прописывать пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Примерная цена Релпакса — 350 рублей.

Суматриптан

Медикамент триптановой группы.

Международное название — Суматриптан.

Купирует приступы мигрени. Однако в случае принятия препарата во время ауры, еще до появления остальных признаков мигрени, возможно отсутствие болеутоляющего эффекта.

Примерная цена Суматриптана — 175 рублей.

Зомиг

Медикамент триптановой группы. Достаточно хороший эффект как на начальной стадии мигрени, так и на более поздних сроках. Повторную дозу не рекомендуется принимать ранее чем через 2 часа.

Может вызвать повышение артериального давления и боли в области сердца. Необходим тщательный контроль при первых приемах. При этом сонливости или нарушения психомоторных функций при тестировании зомиг не вызвал.

Международное название — Золмитриптан.

Примерная цена Зомига — 930 рублей.

Парацетамол

Выпускается в форме таблеток, ректальных свечей, сиропа и жевательных таблеток. Обладает анальгизирующим действием. Помогает при болях слабой и средней интенсивности. В инструкции противопоказан при беременности и лактации, но современный взгляд медицины допускает использование парацетамола даже без отказа от грудного вскармливания.

Взрослые применяют разово в дозировке 500 мг.

Стоимость упаковки 10 шт от 2 рублей при дозировке 200 мг, от 5 руб — дозировка 500 мг. Свечи от 38 руб. Сироп от 52 руб. Жевательные таблетки от 63 руб.

Цитрамон

Анальгизирующее действие обусловлено наличием парацетамола в составе. Воздействие на головную боль при мигрени такое же как самого парацетамола.

Цитрамон П, Цитрамон М и Цитрамон Эктра в своем составе кроме парацетамола имеют кофеин и более подходят для лечения головных болей. Большего результата с их помощью можно достигнуть при пониженном давлении.

Цитрамон П от 8 рублей, Цитрамон М и Цитрамон Экстра продаются в основном на территории Украины по цене от 11 грн.

Анальгин

Обладает выраженным обезболивающим действием при слабой и средней интенсивности болей. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Так же существуют обезболивающие лекарства от мигрени в виде производных Анальгина с аналогичным составом: Анальгин-Здоровье, Анальгин-Дарница, Анальгин-хинин, Анальгин-Ультра. Последние возможно принимать как внутрь, так и в качестве ректальных свечей.

Цена колеблется от 14 руб и от 63 более дорогие аналоги. Раствор для инъекций от 107 руб.

Аналоги: Пенталгин, Седалгин и др.

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат. Таблетки считаются одними из самых безопасных при применении. Действие наступает достаточно быстро — в течении 10 минут и длится около 8 часов. Аналогом Ибупрофена являются Нурофен.

Так же стоит обратить внимание на противовоспалительное средство Диклофенак, Амитриптилин, Анаприлин, Эвризам, Кофетамин.

Мнение Малышевой о таблетках от мигрени

Ведущая популярной передачи «Здоровье» Елена Малышева рекомендует при наступлении признаков характерной головной боли препараты, способствующие восстановлению тонуса сосудов в мозгу. По ее мнению, спазмолитики, убирающие спазм сосудов, в случае болей помочь не способны.

Объясняется это тем, что сосуды в момент мигрени не сужаются, а, наоборот, расширяются.

Что же тогда может помочь? Что изменить в своей жизни, чтобы приступы не повторялись Этими вопросам задаются создатели передачи.

Предлагаем видеозапись программы «Здоровье», в которое Елена Малышева разъясняет выбор таблеток от мигрени:

Какие таблетки лучше для купирования приступов мигрени с аурой и без нее

Аура — это специфический процесс, происходящий в мозге как отражение течения приступа. Как правило, аура бывает зрительной. Выражается она в нарушениях зрения:

  • цветовых пятнах;
  • вспышках света;
  • зигзагах разного цвета.

При первых же приступах головной боли вполне результативны анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Позже для лечения мигрени необходимо подключать триптаны.

Медикаменты триптановой группы одинаково результативны при купировании заболевания с аурой и без нее. Учитывая отзывы пациентов о таблетках от мигрени триптановой группы, можно сделать выводы, что Сумамигрен и его аналог Амигренин наиболее эффективны при первых появлениях признаков мигрени. Суматриптан или Зомиг, напротив, могут не вызвать желаемого результата при раннем приеме.

Стоит заметить, что цена на триптаны в разы выше стоимости анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств.

Мигрень может возникнуть в следствии образования гематомы. Каковы симптомы и внешние признаки, а так же как происходит лечение гематомы головного мозга, читайте в нашей статье.

Сильная головная боль у детей может быть признаком резидуальной энцефалопатии. О том, что это за заболевание, какие у него симптомы и что за методы лечения используются можно узнать из этой статьи.

А из статьи http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/sosudistye-zabolevanija-mozga/suzhenie-sosudov.html узнаете какие лекарства используются при сужении сосудов головного мозга.

Без рецепта

При первых признаках заболевания устранения симптомов можно добиться при помощи безрецептурных препаратов, таких как

  • цитрамон;
  • ибупрофен;
  • аспирин.

Практически любое течение болезни нуждается в обязательном осмотре врача. Однако, цитрамон, аспирин или ибупрофен могут за счет расширения сосудов мозга и улучшения кровоснабжения снять болевой синдром.

Таблетки от мигрени при беременности

Почти все препараты, показанные при мигрени, запрещены для беременных и кормящих женщин. Врач может назначить парацетамол, как наиболее нейтральный для организма будущей матери и плода препарат.

В качестве терапии беременным рекомендованы немедикаментозные способы избавления от симптомов мигрени:

  • релаксация;
  • прием кофеина;
  • холодные компрессы.

Противозачаточные таблетки при мигрени

Во время проявления болезни не рекомендован прием контрацептивов в виде таблеток. Противозачаточные могут спровоцировать усиление болей.

Полностью излечиться от мигрени невозможно. Но можно снизить количество приступов и их протяженность. Корректный подбор препаратов и своевременный прием — залог успеха в избавлении от мигрени.

Источник: http://gidmed.com/lekarstva/tabletki-ot-migreni.html

Лечение мигрени

Лечение мигрени сводится, прежде всего, к исключению провоцирующих факторов (курение, прием алкоголя, недосыпание, стресс, переутомление, употребление в пищу некоторых продуктов, сосудорасширяющих средств - нитроглицерина, дипиридамола и др.), регулярным физическим упражнениям. Во время приступа состояние облегчает помещение больного в тихую темную комнату.

Фармакотерапия мигрени включает абортивную терапию (применяются таблетки от мигрени, которые купируют приступ - анальгетики, экстракраниальные вазоконстрикторы, эрготамин, триптаны, кофеин, золмитриптан, суматриптан) и превентивную (направленную на предупреждение приступа - амитриптилином, пропранолом, блокаторами кальциевых каналов). Как вылечить мигрень решается в каждом конкретном случае.

У большинства пациентов с мигренью все лечение сводится только к купированию приступов. Лишь при частых, тяжелых приступах и/или присоединении психопатологических синдромов (тревога, депрессия и др.) показано профилактическое (превентивное) лечение мигрени. Основная цель профилактического лечения мигрени - снижение частоты приступов и уменьшение их интенсивности. Полностью излечиться от мигрени невозможно в силу наследственной природы заболевания. Профилактическое лечение мигрени не назначают при беременности или планируемой беременности.

Лечение приступа мигрени

Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: при классической мигрени (мигрень с аурой) - при появлении предвестников приступа, при простой мигрени - с началом головной боли. Иногда приступ ограничивается только аурой, поэтому некоторые больные начинают принимать лекарство лишь при появлении боли в голове.

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), продолжительностью не более 1 дня рекомендуют использовать простые или комбинированные анальгетики (внутрь или в виде свечей): парацетамол (по 500 мг) или напроксен (по 500-1000 мг), или ибупрофен (по 200-400 мг), или ацетилсалициловую кислоту [по 500-1000 мг; существуют специальные формы препарата для лечения мигрени, например, Аспирин 1000 (шипучие таблетки)], кодеин + парацетамол + пропифеназон + кофеин (по 1-2 таблетки), а также кодеинсодержащие препараты (кодеин + парацетамол + кофеин, кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал). При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной головной боли (при избыточном применении препаратов) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у больных, очень часто страдающих приступами мигрени (более 10 раз в месяц).

Основные требования, предъявляемые к антимигренозным препаратам, - эффективность, безопасность, быстрота действия. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с более простых форм (нестероидные противовоспалительные препараты) и только при отсутствии эффекта переходить к более целенаправленному лечению (эрготаминовые препараты, серотониновые агонисты).

Пациенты, не прибегающие к врачебной помощи, в большинстве случаев используют простые или комбинированные ненаркотические анальгетики. Эти таблетки от мигрени могут также помочь пациентам с эпизодическими головными болями. Но нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками, поскольку это может способствовать переходу головной боли в хронические формы.

Среди группы НПВП предпочтение отдается ингибиторам циклооксигеназы преимущественно в ЦНС или в ЦНС и на периферии: мелоксикам, нимесулид, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен. При приступах, сопровождающихся тошнотой, целесообразно использовать ацетилсалициловую кислоту в виде шипучего раствора, поскольку данная форма лучше купирует тошноту. Фундаментальный механизм действия НПВП связан с ингибицией синтеза ЦОГ - ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов (ПГ). Некоторые НПВП подавляют синтез ПГ очень сильно, другие слабо. При этом прямой связи между степенью подавления синтеза ПГ, с одной стороны, и анальгетической активностью - с другой, не выявлено.

Таблетки от мигрени, применяемые для купирования приступа

  • Препараты от мигрени с неспецифическим механизмом действия:
    • анальгетики;
    • НПВС;
    • комбинированные препараты.
  • Препараты со специфическим механизмом действия:
    • селективные агонисты 5-НТ1-рецепторов, или триптаны - препараты выбора для лечения приступа мигрени;
    • неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов
    • эрготамин и др.
  • Вспомогательные средства:
    • метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Медикаменты для абортивного лечения мигрени

  1. Аспирин
  2. Ацетаминофен
  3. Нурофен, ремесулид, ревмоксикам
  4. Комбинированные анальгетики (нурофен + солпадеин, кофетамин, кофергот и др.)
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен и др.)
  6. Эрготаминовые препараты (эрготамин, ницерголин)
  7. Селективные агонисты серотонина (суматриптан и золмитриптан, имигран, золмигрен, нарамиг)
  8. Дигидроэрготамин (дигидергот - назальный спрей)
  9. Адъювантные средства (аминазин, церукал, дроперидол, мотилиум)

Комбинированные лекарства для лечения мигрени - каффетин, цитрамон, спазмалгин, спазмовералгин-нео, солпадеин и другие - имеют более высокий анальгетический эффект за счет включения дополнительных компонентов. Как правило, в состав этих препаратов входит кофеин, оказывающий тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, что объясняет его благотворное влияние при мигрени. Кроме того, кофеин усиливает венопрессорный эффект, тормозит активность простагландина и гистамина. Необходимо отметить, что для купирования приступов мигрени эффективно именно сочетание парацетамола с кофеином, чистый парацетамол такого выраженного терапевтического эффекта не оказывает. Кодеин оказывает анальгезирующее и седативное действие, а также потенцирует действие парацетамола. Например, препарат каффетин содержит: пропифеназон - 210 мг, парацетамол - 250 мг, кофеин - 50 мг, кодеина фосфат - 10 мг. В зависимости от интенсивности головной боли принимается одна или две таблетки, при отсутствии эффекта - через 30 минут принимается повторная доза. Максимальная суточная доза - 6 таблеток каффетина.

Поскольку приступ мигрени обычно прекращается при засыпании, отчасти могут помочь снотворные средства, например бензодиазепиновые препараты или фенобарбитал, который входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих НПВП (седалгин, пенталгин, спазмовералгин-нео). Лекарство лучше принимать в первые минуты или часы от начала мигренозной атаки, желательно не позднее чем через 2-4 часа. При частом использовании анальгетиков необходима особая осторожность, поскольку имеется опасность развития лекарственной головной боли. Считается, что у больного, принимающего лекарства от мигрени ежедневно или каждый второй день, через три месяца может сформироваться лекарственная головная боль.

Если пациенту не помогают НПВП ему можно рекомендовать эрготаминовые препараты. Эти препараты обладают мощным сосудосуживающим действием, предотвращают нейрогенное воспаление и, тем самым, купируют мигренозную атаку. Эрготамин назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными средствами, кофеином. Эффективность эрготаминовых препаратов против мигрени выше при введении препарата, минуя ЖКТ (ректальные свечи, назальный спрей). При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, рвота, диарея. Наименьшими побочными действиями обладает дигидергот-назальный спрей. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения эрготаминовых препаратов. Начальная доза составляет 1 -2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, при этом общая доза не должна превышать 5 мг на один приступ или 10 мг в неделю.

Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг) обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, вызывая избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Считается, что расширение этих сосудов является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, эти лекарства от мигрени ингибируют активность тройничного нерва. Они высокоэффективны как в отношении собственно головную боль (купируют даже крайне тяжелые приступы мигрени), так и в отношении тошноты, рвоты. Имигран применяют в таблетированнои форме (таблетки по 50 мг и 100 мг) и инъекционной - по 6 мг подкожно, введение осуществляется с помощью аутоинъектора (суммарная доза не должна превышать 12 мг/сут). Побочные эффекты обычно выражены слабо: гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость, неприятные ощущения в грудной клетке (у 3-5 % пациентов).

Такие лекарства от мигрени, как агонисты серотонина также противопоказаны при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Категорически нельзя использовать эту группу препаратов совместно с эрготамином или другими сосудосуживающими средствами.

Иной механизм действия имеет лекарственное средство от мигрени - золмитриптан (золмигрен). Точкой приложения являются серотониновые рецепторы 5-НТ B/D. Препарат вызывает вазоконстрикцию, преимущественно, краниальных сосудов, блокирует высвобождение нейропептидов, в частности, вазоактивного интестинального пептида, являющегося основным эффекторным трансмиттером рефлекторного возбуждения, вызывающего вазодилатацию, которая лежит в основе патогенеза мигрени. Он приостанавливает развитие приступа мигрени без прямого анальгетического действия. Наряду с купированием мигренозного приступа ослабляет тошноту, рвоту (особенно при левосторонних атаках), фото- и фонофобию. В дополнение к периферическому действию оказывает влияние на центры ствола головного мозга, связанные с мигренью, что объясняет устойчивый повторный эффект при лечении серии приступов мигрени. Высокоэффективен в комплексном лечении мигренозного статуса - серии из нескольких тяжелых, следующих один за другим приступов мигрени продолжительностью 2-5 суток. Устраняет мигрень, ассоциированную с менструацией. Действие препарата развивается через 15-20 минут и достигает максимума через час после приема. Терпевтическая доза - 2,5 мг, если головная боль через 2 часа не снята полностью, возможен повторный прием 2,5 мг. Максимальная суточная доза 15 мг. Возможными побочными эффектами могут быть сонливость, ощущение тепла.

При исследовании представителя группы триптанов золмигрена были получены такие данные: в 20 % случаев - уменьшение частоты приступов мигрени, в 10 % случаев - уменьшение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов при той же частоте, в 50 % наблюдений - положительный эффект при вегетативных нарушениях, уменьшение выраженности астенического синдрома.

Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид (по 2-3 чайные ложки раствора - 10-20 мг внутрь, 10 мг внутримышечно, внутривенно или в свечах 20 мг), домперидон (по 10-20 мг внутрь) за 30 мин до приёма анальгетиков.

При большой интенсивности боли (более 8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) и значительной продолжительности приступов (24-48 ч и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом», т.е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 мин купировать интенсивную мигренозную боль, признаны так называемые триптаны - агонисты серотониновых рецепторов типа 5HT1: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, фроватриптан и др. Воздействуя на 5-HT1-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Наряду с таблетированными существуют и другие лекарственные формы триптанов, например назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи. В связи с наличием определённых противопоказаний и побочных действий перед началом приёма триптанов пациент должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

Имигран (суматриптан) - лекарственное средство от мигрени. Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Назальный спрей особенно показан при приступах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой, а также для достижения немедленного клинического эффекта. Форма выпуска: назальный спрей 10 или 20 мг в одной дозе, таблетки 50,100 мг № 2. Производитель - ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг».

Широко применявшиеся в прошлом эрготаминсодержащие препараты от мигрени, обладающие вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки сосудов, в последнее время используются всё реже.

Профилактическое лечение мигрени

Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 мес, в среднем 4-6 мес, в зависимости от тяжести мигрени).

Цели профилактического лечения мигрени

  • Уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени.
  • Сокращение периодичности приёма препаратов, которые купируют приступы, и могут привести к хронической головной боли.
  • Ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений.

Такая терапия предупреждает хронизацию заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

Показания к профилактическому лечению мигрени

  • Большая частота приступов (три и более в течение месяца).
  • Продолжительные приступы (3 дня и более), вызывающие значительную дезадаптацию.
  • Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни (депрессия, диссомния, дисфункция перикраниальных мышц, сопутствующие головной боли напряжения).
  • Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость.
  • Гемиплегическая мигрень или другие приступы головной боли, во время которых существует риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.

Профилактическое лечение мигрени включает препараты от мигрени различных фармакологических групп. Как вылечить мигрень решается сугубо индивидуально. Каждому пациенту подбирают таблетки от мигрени с учётом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений.

Превентивная терапия должна назначаться при следующих условиях (Silberstein):

  1. Два или более приступов в месяц, вызывающих нетрудоспособность на 3 и более дней.
  2. Симптоматические медикаменты противопоказаны (неэффективны).
  3. Требуется прием абортивных препаратов более двух раз в неделю.
  4. Имеются особые обстоятельства, например, приступы случаются редко, но вызывают глубокие и выраженные расстройства.

Нестероидные противовоспалительные средства

Побочные эффекты: тошнота, рвота, изжога, боли в животе, нарушения стула, кожная сыпь

  1. Ремесулид 100 мг 2 раза/сут.
  2. Ревмоксикам 7,5-15 мг 1 раз/сут.
  3. Нурофен 200-400 мг 2-3 раза/день.
  4. Кетопрофен 75 мг 3 раза/день.
  5. Напроксен 250-500 мг 2 раза/день

Трициклические, с седативным действием

Противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, нарушениях сердечной проводимости

Амитриптилин 10-150 мг/сут

Ингибиторы обратного захвата серотонина

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, бессонницу,
тревожность, половую дисфункцию

  • Флуоксетин (прозак) 10-80 мг/сут
  • Циталопрам (цитагексал) 20-40 мг/сут

Бета-блокаторы

Побочные эффекты включают утомляемость, желудочно-кишечные нарушения, нарушения сна, артериальную гипотензию, похолодание конечностей, брадикардию, расстройства половой функции. Противопоказаны: больным астмой, хроническим обструктивным бронхитом, сердечной недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой, инсулинзависимым диабетом, заболеваниями периферических сосудов.

  • Пропранолол 60-160 мг/сут
  • Метопролол 100-200 мг/сут

Блокаторы кальциевых каналов

  • Верапамил 120-480 мг/сут (Может вызывать артериальную гипотензию, запоры, тошноту)

Курсовое лечение составляет 2-3 месяца. Курсы профилактического лечения следует проводить в сочетании с лекарственными средствами, непосредственно купирующими мигренозную атаку. Применяют бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические средства и антиконвульсанты. Лечение, как правило, начинают с бета-адреноблокаторов или антидепрессантов. Кроме медикаментозной терапии, целесообразно проводить рациональную психотерапию, иглорефлексотерапию, релаксирующие методики для перикраниальных мышц.

В последние годы для профилактики мигрени изучают целесообразность применения противоэпилептических препаратов (антиконвульсанты), что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития приступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжёлыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, в том числе с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения. Одним из таких препаратов служит топирамат в дозе 100 мг в день (начальная доза - 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма - 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 мес). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата.

В схему комплексной терапии пациентов старшего возраста (после 45-50 лет) можно включать сосудорасширяющие, ноотропные препараты, а также антиоксиданты: пирацетам + циннаризин (по две капсулы 3 раза в сутки), циннаризин (по 50 мг три раза в сутки), винпоцетин (по 10 мг 2-3 раза в сутки), дигидроэргокриптин + кофеин - вазобрал (по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки), пирацетам (по 800 мг 2-3 раза в сутки), этилметилгидроксипиридина сукцинат (по 125 мг три раза в сутки). Хотя эти препараты не обладают специфическим противомигренозным действием, они могут быть полезны своими ноотропными и антиоксидантными эффектами. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов (тизанидин по 4-6 мг/сут, толперизон по 150 мг 2-3 раза в сутки, баклофен по 10 мг 2-3 раза в сутки), так как избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ.

Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени, в то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого.

При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний ЖКТ). Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни.

В последнее время для лечения частых и тяжёлых приступов мигрени всё чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревожность, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика. Применяют также лечение мигрени народными средствами.

Лечение тяжелых приступов мигрени

Мигренозные приступы с интенсивной болью, особенно сопровождающиеся выраженной тошнотой и рвотой, могут потребовать парентерального введения препаратов. Для купирования такого приступа можно подкожно ввести суматриптан. В этом случае эффект препарата проявляется в течение 30 мин, а его действие будет продолжаться до 4 часов. Дигидроэрготамин (ДГЭ) - производное спорыньи, выпускаемое в форме для инъекций. Он оказывает менее выраженный вазоконстрикторный эффект на периферические артерии, чем эрготамин, и способен эффективно купировать приступ. Дигидроэрготамин можно вводить подкожно или внутривенно. При внутривенном введении дигидроэрготамин в меньшей степени вызывает тошноту, чем эрготамин, тем не менее перед применением ДГЭ предварительно рекомендуется ввести противорвотное средство.

Кеторолак - нестероидное противовоспалительное средство от мигрени, которое можно вводить парентально, - может быть эффективной альтернативной наркотическим анальгетикам у тех больных, которые не переносят препараты с сосудосуживающим действием, такие как суматриптан или ДГЭ. Для лечения тяжелых мигренозных приступов используется и меперидин - опиоидный анальгетик, который часто назначают внутримышечно, обычно также в комбинации с противорвотным средством. Учитывая наличие альтернатив, парентеральное применение наркотических анальгетиков в настоящее время допускается лишь у больных с редкими приступами или в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны, например, при тяжелом поражении периферических или церебральных артерий, ишемической болезни сердца или при беременности.

Нейролептики могут применяться в условиях отделений неотложной помощи для лечения тяжелого или затяжного приступа головной боли как альтернатива мепередину или вазоконстрикторным препаратам. Однако риск артериальной гипотензии и необходимость внутривенного введения ограничивают применение хлорпромазина. Для предупреждения артериальной гипотензии перед применением хлорпромазина внутривенно вводят 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Хлорпромазин можно ввести повторно через 1 ч. Альтернативой хлорпромазину может быть прохлорперазин, который можно ввести внутривенно без предварительной инфузии изотонического раствора. Повторное введение препарата возможно через 30 мин.

Кроме медикаментозной терапии, при всех формах мигрени можно использовать рациональную психотерапию, аутотренинг, иглотерапию, чрескожную электро-нейростимуляцию, методы, основанные на биологической обратной связи. Учитывая важную роль шейно-мышечного «корсета» в поддержании головной боли, предлагается специальная программа воздействия на мышечно-скелетную систему шеи, головы, плечевого пояса, включающая физиотерапию, специальные упражнения, вытяжение, инъекции в триггерные точки, релаксационную тренировку.

Проводят также воздействие постоянным магнитным полем трансцеребрально. Установлено, что трансцеребральная аппликация постоянного гемогенного магнитного поля уменьшает тяжесть приступов мигрени и других вазомоторных цефалгий.

Хирургическое лечение мигрени: симпатэктомия верхнего шейного симпатического узла, особенно в случаях с частыми ишемическими осложнениями на почве спазма артерий. Криохирургия при пучковой мигрени или при тяжелой односторонней мигрени - замораживание ветвей наружной сонной артерии. В последние годы эти методы применяют редко, учитывая сложный генез мигренозной цефалгий и малую их эффективность.

Лечение мигренознозного статуса

Если приступ мигрени продолжается более 3 суток или если попытки купировать его безуспешны, то методом выбора является внутривенное введение дигидрозрготамина (ДГЭ). Лечение проводят в условиях отделения неотложной помощи при отсутствии противопоказаний, в том числе беременности, стенокардии или других форм ишемической болезни сердца. ДГЭ вводят неразведенным через внутривенную систему. Во избежание тошноты до инъекции ДГЭ внутривенно вводят 10 мг метоклопрамида, однако после введения шести доз ДГЭ в большинстве случаев метоклопрамид можно отменить. У больных с мигренозным статусом следует выяснить, какие анальгетики и в какой дозе он успел принять до госпитализации. Поскольку в этом случае часто имеет место передозировка купирующих средств, нужно внимательно следить за появлением признаков синдрома отмены барбитуратов или опиоидов. Если больной ранее не принимал средств, предупреждающих приступы, то после купирования мигренозного статуса ему рекомендуется начать профилактическую терапию.

Источник: https://ilive.com.ua/health/lechenie-migreni_111166i15946.html