Боль в груди и головная боль

Главная » Мигрень » Боль в груди и головная боль

Причина болей в грудной клетке: невралгия или сердце?

До поры до времени перспектива сердечных заболеваний кажется большинству из нас отдаленной и туманной. Но рано или поздно практически каждый сталкивается с крайне неприятным ощущением – внезапной болью в груди. Утешиться мыслью о том, что для инфаркта еще не настал час, вряд ли получится: если человек впечатлительный, он, как правило, испытает чувство паники, страх перед скорой смертью. А между тем с сердечными болями легко спутать боли невралгического характера.

Сегодня мы расскажем о том, как отличить один тип боли от другого, почему возникают невралгия и боль в груди и как поддерживать свое здоровье.

Боли в грудной клетке: симптомы и причины Источник: depositphotos.com

Симптомы боли в груди: сходство и различия

Люди, не любящие обращаться к врачам (особенно это касается мужчин), зачастую предпочитают перетерпеть приступ, купируя его обезболивающим препаратом. Но цена ошибки в вопросе боли в груди непомерно высока: если вовремя не обратиться за помощью при инфаркте, можно умереть.

С другой стороны, многие первым делом и грешат на сердце – ведь в груди располагается именно оно, а межреберная невралгия, в теории, должна ощущаться сбоку, между ребер? На деле локализация болевых ощущений может быть различной, кроме того, боль иногда отдается и в руку, и в спину.

Главным отличием сердечного приступа от невралгии является продолжительность. Приступы межреберной невралгии бывают довольно длительными, до нескольких суток. Сердечные же боли короткие – например, приступ стенокардии длится 5-10 минут.

Невралгические боли носят острый характер, а стенокардическая боль – тупая, жгущая, с нехваткой воздуха. В старину стенокардию называли «грудной жабой» именно из-за ощущения, что на груди сидит тяжелая и холодная жаба. Боль при стенокардии распространяется на всю область грудной клетки, человек затрудняется указать, где конкретно у него болит. При невралгии же обычно удается точно локализовать основное место боли.

Другой очень характерный для невралгии признак – уменьшение или увеличение интенсивности болей в зависимости от положения тела, вдоха-выдоха. Сердечная же боль не зависит от положения тела, за одним исключением – при инфаркте миокарда во время движения она усиливается.

Таблетка нитроглицерина может купировать приступ сердечных болей, но не остановит развитие инфаркта. Поэтому если боль после приема нитроглицерина продолжается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Почему возникают боли в груди?

Закономерный вопрос: если со здоровьем все было в относительном порядке, почему сразу возникают приступы с высокой интенсивностью? На самом деле редко кто регулярно обследуется у кардиолога. Большинство случаев стенокардии – это так называемая стенокардия напряжения, которая возникает после физических или эмоциональных нагрузок. Если же приступ произошел после сна, это стенокардия покоя.

Собственно, стенокардия – это нарушение кровоснабжения в сердечной мышце человека. Такое постоянное кислородное голодание приводит к развитию ишемической болезни сердца и к инфаркту. Основными факторами риска здесь являются:

  • артериальная гипертензия;
  • нарушение жирового обмена и атеросклероз;
  • нарушение углеводного обмена и повышение уровня сахара в крови;
  • врожденный или приобретенный порок сердца.

Межреберная невралгия – это боль, проходящая по стволу и ветвям какого-либо из межреберных нервов (их 11 пар, а 12-я пара – это подреберные нервы). Возникает она из-за сдавливания, раздражения или воспаления нерва. Причин появления невралгии очень много – и проблемы с позвоночником (остеохондроз, смещения и грыжи межпозвоночных дисков), и инфекции (включая грипп), и радикулит, неврит, и травмы, переохлаждения, и избыточный тонус мышц…

К каким врачам обращаться за помощью?

Если вы обратились за неотложной помощью, врачи помогут сориентироваться в этом вопросе, исключив или подтвердив проблемы с сердцем. Если у вас был приступ стенокардии, то без обследования у кардиолога не обойтись. Впрочем, даже если приступ оказался невралгией, кардиолога посетить стоит.

С невралгией ситуация несколько сложнее – прежде всего нужно посетить невролога, сделать рентгенограмму или пройти томографию. После того, как причина будет выяснена, врач сможет дать дальнейшие рекомендации по лечению или направить на консультацию к другому специалисту, например остеопату.

Источник: depositphotos.com

Боли в груди: что делать

Сперва – минимизировать любую физическую нагрузку и сесть или лечь. Нередко лечь ровно не получается – в таком случае следует занять полулежачее положение, положив под спину подушки. Нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть воротник одежды. Если причина боли непонятна, надо сразу принять 1-2 таблетки нитроглицерина. (Помните, что нитроглицерин может резко понизить давление.) Если его не оказалось – хотя бы валидол, валокордин или аналоги. Чтобы успокоиться, стоит дополнительно выпить валериану или корвалол.

Если боль не проходит в течение 10-15 минут, не ждите и вызывайте скорую помощь. Если же боль острая, не изменяющаяся при перемене положения тела, скорую нужно вызвать немедленно.

При приступе невралгии можно принять обезболивающие препараты, укутать грудь теплым шарфом, использовать мази, имеющие разогревающий и болеутоляющий эффект.

В дальнейшем врач может назначить сеансы физиотерапии, новокаиновые блокады нервов, иглоукалывание. Если причиной повторяющихся приступов невралгии является остеохондроз, то желательно обратиться за помощью к мануальному терапевту, посещать лечебный массаж и гимнастику. Во время обострения невралгии нельзя спать на мягкой поверхности, матрас должен быть жестким.

Постарайтесь сохранять спокойствие при приступе боли в груди, но ни в коем случае не пренебрегайте потом обследованием у врачей, если даже вам кажется, что приступ прошел бесследно.

Видео с YouTube по теме статьи:

Автор: Мария Кулькес

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/7980-prichina-bolej-v-grudnoj-kletke-nevralgija-ili-serdce.php

Боль в груди

Боль в груди

Боль в груди – одно из самых распространённых неприятных ощущений, возникающее не только из-за различных заболеваний, но и на фоне многих причин, не связанных с патологиями внутренних органов. Но в любом случае человеку необходимо пройти клиническое обследование для выявления факторов возникновения такого неприятного ощущения.

Боли в груди могут появиться от сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств дыхательной системы, органов ЖКТ, позвоночника, головного мозга и центральной нервной системы. Локализация боли может многое рассказать человеку, например, боль в груди справа может означать, что стоит обратить внимание на печень, кишечник и желчный пузырь, а боль в груди слева очень часто связана с заболеваниями сердца, но, кроме этого, есть вероятность проблем с органами ЖКТ и селезёнкой. Но наиболее часто болезненные ощущения возникают посередине груди, отчего человек нередко чувствует боль в груди при вдохе. Такое ощущение у подростков может привести даже к незначительному смещению кости. Боль в груди при кашле означает воспаление лёгких.

Некоторые процессы в организме женщины, например, менструация или грудное кормление ребёнка приводит к столь неприятному симптому. При диагностике пациенту очень важно описать место, где возникает дискомфорт, и интенсивность его проявления, благодаря этому врач сможет быстрее понять, с каким органом ему предстоит работать.

Этиология

Поскольку основное предназначение грудной клетки состоит в том, чтобы защитить жизненно важные органы, причин к возникновению данного симптома может быть очень много. Не всегда причины связаны с внутренними заболеваниями.

Заболевания, вызывающие боль посередине груди:

  • язвенные новообразования в желудке или двенадцатипёрстной кишке;
  • различные заболевания сердца, например, инфаркт, изменение частоты сердцебиения, расширение аорты;
  • возникновение тромбов в артериях лёгких;
  • изменение количества лейкоцитов в ту или иную сторону;
  • широкий спектр травм или ушибов грудной клетки;
  • смещение дисков позвоночника;
  • ВСД;
  • плеврит вызывает боль в груди при кашле;
  • пневмония – степень проявления болезненных ощущений зависит от стадии заболевания;
  • воспаление слизистой оболочки трахеи;
  • бронхит, особенно хронического характера;
  • недостаток кислорода в мышцах сердца;
  • образование злокачественных или доброкачественных опухолей.

Боль под правой грудью возникает при:

  • гепатите;
  • заболеваниях печени;
  • патологиях или инфекционных процессах в желчном пузыре;
  • панкреатите;
  • травмах или воспалительных процессах диафрагмы;
  • опухоли на одном из лёгких;
  • туберкулёзе;
  • расстройствах со стороны психики, например, продолжительной истерике;
  • травмах или незначительных ушибах позвоночника. Особенно часто боль в груди справа начинает выражаться при переломах или смещении межпозвоночных дисков.

Если появилась боль под левой грудью, значит этому способствовали следующие факторы:

  • различные заболевания или патологии селезёнки (именно поэтому чаще всего болезненность может наблюдаться с правой стороны);
  • разрыв данного органа или возникновение на нём онкологии;
  • аномальное увеличение селезёнки;
  • язвенное заболевание желудка;
  • грыжа пищевода;
  • злокачественные опухоли в ЖКТ.

Данные заболевания и расстройства приводят к появлению боли в груди не только у женщин, но и у мужчин.

Основной причиной появления боли в груди при вдохе является перикардит, но боль появляется только при определённом положении тела и проходит с его сменой. Вирусные процессы в бронхах или лёгких обуславливают появление боли в груди при кашле.

Кроме этого, существует ряд причин болезненного синдрома в груди, характерных только для женщин:

  • доброкачественное разрастание молочной железы, которое в медицинской сфере носит название мастопатия. Но такое расстройство может диагностировать только врач-маммолог или онколог;
  • дисбаланс гормонов может наблюдаться не только во время менструации, но и является основным фактором того, что появляется боль в груди при беременности;
  • продолжительное влияние прямых солнечных лучей;
  • недостаток в организме йода;
  • предменструальный синдром. Нередко женщины замечают, что грудь увеличивается настолько, что спать на животе некоторое время просто невозможно, наблюдается тяжесть при ходьбе, нижнее белье становится тесным;
  • чрезмерно высокая масса тела, приводит к тому, что в организме женщины увеличивается число мужских гормонов;
  • неудобный бюстгальтер. Очень часто представительницы женского пола подбирают себе жёсткое нижнее белье, которое может передавливать лимфатические узлы, которые, в свою очередь, становятся причиной возникновения боли посередине груди.
Основные причины боли в груди

Причины, почему возникает боль в период, когда женщина кормит ребёнка грудью:

  • молочные железы активизируются для выработки молока, необходимого малышу;
  • трещины на сосках;
  • неправильный захват груди младенцем;
  • неверная гигиена груди и сосков;
  • завершение раньше времени кормления малыша, когда мать насильно изымает грудь изо рта ребёнка.

Симптомы

Несмотря на то, что боль под грудью это основной симптом многих заболеваний, он может сопровождаться некоторыми признаками, присущими фоновым расстройствам. Таким образом, боль под левой грудью сопровождается:

  • ноющим болевым синдромом в верхней части груди, что характерно для начальной стадии расстройств таких внутренних органов, как желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник или селезёнка;
  • тошнотой и рвотными приступами – это основное проявление язвенной болезни;
  • резкими спазмами, выражающимися по причине патологий в сердечно-сосудистой системе;
  • повышением температуры тела;
  • сильная боль в груди слева может обозначать образование тромбов. Нередко она может распространяться по всей грудной клетке, левой руке или перейти на спину. Наиболее часто это свидетельствует о наступлении инфаркта;
  • колющие ощущения в груди, не связанные с заболеваниями сердца, а относятся к проблемам с позвоночником;
  • чувство жжения – дополнительный симптом, свидетельствующий об инфаркте миокарда.

Кроме этого, боль под левой грудью может распространиться на здоровую правую сторону. При интенсивном выражении боли в груди слева необходимо немедленно вызывать скорую помощь или как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Боль в груди справа сопровождается следующими признаками:

  • резкое проявление болезненности свидетельствует о том, что у человека наблюдаются проблемы с позвоночником. Нередко это симптом межпозвоночной грыжи;
  • возникновение острого болевого синдрома – первый признак, что нарушена работа органов дыхательной системы и лёгких. Кроме этого, такая боль в правой груди выражается при других расстройствах, сильных ушибах, переломах или прочих травмах;
  • колики с правой стороны означают, что у человека проблемы с органами ЖКТ;
  • боль в груди справа ноющего характера выражается не только при заболеваниях сердца, но и может возникнуть по причине перелома рёбер. Нередко из-за этого возникает боль посередине груди.

Кроме этого, ощущение боли в правой груди не всегда локализуется именно в этом месте, очень часто бывает так, что истинная причина боли справа, это переходящая боль с левой стороны.

Следует заметить, что боль в груди перед месячными сопровождается у женщин другими характерными для этого периода симптомами:

  • тяжестью и неприятными ощущениями посередине груди;
  • общей слабостью;
  • резкими сменами настроения;
  • сонливостью;
  • появлением болевых ощущений в животе, ногах и спине.

Дополнительные симптомы, которыми может сопровождаться боль в правой или левой груди у женщин при грудном кормлении ребёнка:

  • жжение;
  • появление трещин;
  • сильный зуд.

Это говорит о том, что возможно произошло заражение бактериями. Из-за этого женщина чувствует неприятные ощущения не только во время кормления, но и после него.

Боль под грудью, а точнее, посередине неё, имеет несколько дополнительных специфических симптомов. Например, приступы сильного кашля, вызванные пневмонией. Что характерно, боль может распространиться на другие участки груди или области тела. Затруднительное глотание или ощущение дискомфорта при этом процессе обуславливается и тем, что в теле человека находится посторонний предмет. Такое наиболее часто встречается у маленьких детей.

Диагностика

При установлении основного заболевания важную роль играют место локализации и степень интенсивности проявляемых симптомов. При диагностике патологий, относящихся к проявлению боли в правой груди, проводятся следующие мероприятия:

Рентгенограмма грудной клетки
  • сбор полной информации о времени обнаружении первых симптомов, точного места возникновения и характера болевых ощущений, а также предоставление пациентом медицинской карты, для того, чтобы врач знал все его истории болезней;
  • осмотр пациента врачом;
  • измерение пульса и давления;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • аппаратное обследование больного при помощи КТ;
  • ЭКГ — запись активности сердца.

После получения всех результатов врач сможет определить, какой орган пострадал или какое заболевание протекает у человека.

Диагностические методики при боли под левой грудью включают в себя:

  • изучение анамнеза пациента лечащим врачом;
  • измерение кровяного давления, частоты сердцебиения и температуры тела;
  • рентгеновское обследование грудной клетки;
  • УЗИ;
  • анализы крови и мочи для последующих лабораторных исследований, для обнаружения инфекционного или воспалительного процесса;
  • исследование сосудов лёгких;
  • КТ и МРТ.

Невозможно провести самостоятельно диагностику боли в груди слева — данные мероприятия должны проводиться только специалистом.

Лечение

В зависимости от поставленного диагноза назначается лечение боли под левой грудью, которое состоит из:

  • врачебного вмешательства при возможном разрыве селезёнки;
  • назначения медикаментов, способных устранить проблемы с ЖКТ;
  • приёма анальгетиков при травмах или заболеваниях лёгких;
  • консультаций невролога.

Терапия боли с правой стороны груди заключается в:

  • постельном режиме и обеспечении полного покоя человеку, у которого возникли боли на фоне проблем с дыханием;
  • при язвах назначаются пробиотики и строгие диеты;
  • химиотерапии при лейкозе;
  • врачебное вмешательство или специальные корсеты назначаются при заболеваниях позвоночника;
  • психотерапии, если причиной боли стали психические расстройства.

Но это лишь общие методы лечения боли в груди. Более комплексное лечение назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, в зависимости от причин и интенсивности боли.

Терапия боли в груди у женщин при кормлении ребёнка состоит в правильном уходе за сосками, ношении специального нижнего белья. Кроме этого, необходимо научиться правильно кормить малыша, а также ограничиться от преждевременного прерывания этого процесса.

Источник: https://simptomer.ru/simptom/bol_-v-grudi

Симптомы болезни - боли в грудной клетке

Симптомы болезней Боли и их причины Нарушения и их причины

Боли и их причины по категориям:

Боли в процессе деятельности Боли в частях тела Боли во время болезни Боли при беременности Боли у детей Боли у женщин Виды боли

Боли и их причины по алфавиту:

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
  • При каких заболеваниях возникает боль в грудной клетке
  • К каким врачам обращаться, если возникает боль в грудной клетке

боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке (торакалгия) бывает связана с поражением внутренних органов, костно-хрящевых структур грудной клетки, миофасциальным синдромом, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы или психогенными заболеваниями. Торакалгия может быть проявлением стенокардии, инфаркта миокарда, пролапса митрального клапана, расслаивающей аневризмы аорты, тромбоэмболии легочной артерии, плеврита, пневмонии, злокачественного новообразования легкого, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатита или рака поджелудочной железы, холецистита), диафрагмального абсцесса.

Между выраженностью боли в грудной клетке и серьезностью вызвавшей ее причины отмечена лишь слабая зависимость.

Коронарогенные поражения сердца.

- Ишемия миокарда (angina pectoris). Чувство давления за грудиной с типичной иррадиацией в левую руку; обычно при физическом напряжении, часто после еды или в связи с эмоциональным стрессом. Диагностически значим эффект от нитроглицерина и отдыха.

- Острый инфаркт миокарда. Ощущения близки к описанным при ишемии миокарда, но интенсивнее и длительнее (приблизительно 30 мин), отдых или нитроглицерин не избавляют от них. Часто возникают III и IV сердечные тоны.

Некоронарогенные поражения сердца.

Миокардит.

Боль в грудной клетке встречается у 75-90% больных миокардитом. Как правило, это давящая, ноющая или колющая боль, чаще всего в области сердца. Связь с физической нагрузкой не прослеживается, иногда отмечается усиление боли в последующие после нагрузки дни. Нитраты боль не купируют. Четкой связи между изменениями ЭКГ и болевым синдромом нет.

Перикардит.

Боль в грудной клетке при перикардите является одним из ведущих признаков заболевания, однако болевой синдром имеет определенные особенности. Чаще всего боль при перикардите возникает только в начале заболевания, когда происходит трение листков перикарда. При появлении значительного количества жидкости в полости перикарда или сращении полости боль исчезает, в связи с чем болевой синдром непродолжительный.

При остром сухом перикардите боль в грудной клетке чаще всего локализуется в области верхушечного толчка, однако может распространяться и на всю прекардиальную область. Реже боль отмечается в эпигастрии или в подреберье. Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку мало характерна для перикардита. В то же время нередка иррадиация в правую половину грудной клетки и правое плечо. По характеру боль может быть тупой, ноющей или же, наоборот, острой, режущей. Характерной особенностью боли при перикардите является зависимость от дыхания и положения тела. Дыхание часто поверхностное из-за усиления боли при глубоком дыхании. Иногда пациенты вынуждены принимать вынужденное положение (сидят, наклонившись вперед).

Кардиомиопатия.

Болевой синдром встречается у всех больных кардиомиопатией, однако он наиболее характерен при гипертрофической кардиомиопатии.

Характер боли в грудной клетке при кардиомиопатии претерпевает по мере течения заболевания определенные изменения. Чаще всего первоначально возникает атипичная боль (не связанная с физической нагрузкой, длительная, не купирующаяся приемом нитроглицерина). Характер и локализация этой боли могут достаточно широко варьировать. Типичных приступов стенокардии, как правило, не наблюдается. Чаще имеют место эпизодические болевые приступы, провоцируемые нагрузкой (чаще - ходьбой), в то же время основным фоном или наиболее типичным является спонтанная боль, в той или иной мере купирующаяся нитроглицерином, но не так четко, как при типичной стенокардии.

Приобретенные пороки сердца.

Выраженная гипертрофия миокарда способствует развитию относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройств обменных процессов в миокарде. В связи с тем, что приобретенные пороки сердца являются наиболее частой причиной гипертрофии миокарда, боль в прекардиальной области характерна для этой патологии.

Наиболее часто боль в грудной клетке отмечается при аортальных пороках.

Пролапс митрального клапана.

Боль в грудной клетке при этой патологии длительная, ноющая, давящая или щемящая, не купируются нитроглицерином.

Миокардиодистрофия.

Клинические проявления миокардиодистрофии мало характерны и в то же время довольно разнообразны. Боль в прекардиальной области наблюдается часто и носит разнообразный характер.

Артериальные гипертонии.

Гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертонии довольно часто сопровождаются разнообразной болью в прекардиальной области. Выделяют несколько вариантов боли. Прежде всего, это боль при повышении артериального давления, обусловленная чрезмерным напряжением стенок аорты и стимуляцией механорецепторов миокарда левого желудочка. Обычно это длительная ноющая боль или чувство тяжести в области сердца.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД).

Боль в грудной клетке - довольно частый симптом НЦД. Выделяют 4 типа болевых ощущений:

1. Простая кардиалгия - ноющая или щемящая боль в верхушечной или прекардиальной области, слабая или умеренная, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, выявляется у 95 % больных. Ангионевротическая кардиалгия (у 25% больных) - приступообразная, относительно кратковременная, но часто повторяющаяся в течение суток, сжимающая или давящая боль различной локализации, проходящая преимущественно самостоятельно, но нередко облегчающаяся каплями Вотчала, валидолом, нитроглицерином. Может сопровождаться беспокойством, ощущением нехватки воздуха, учащенным пульсом. Не сопровождается ишемическими изменениями ЭКГ. В ее основе, вероятно, расстройство тонуса коронарных артерий и гипервентиляция.

2. Приступообразная затяжная кардиалгия (кардиалгия вегетативного криза) - интенсивная давящая или ноющая боль, не облегчающаяся приемом валидола и нитроглицерина, сопровождающаяся страхом, дрожью, сердцебиением, одышкой, повышением артериального давления. Купируется обычно седативными средствами в сочетании с ß-блокаторами. Бывает у 32% больных с тяжелым течением НЦД. В патогенезе имеет значение гиперкатехоламинемия, вызванная психогенными кризами или дисфункцией гипоталамуса.

3. Симпаталгическая кардиалгия - жжение или жгучая боль в прекардиальной или парастернальной области, сопровождается почти всегда гипералгезией при пальпации межреберных промежутков. Боль не купируется приемом нитроглицерина, валидола и валокордина. Лучшие результаты дают горчичники на область сердца, орошение хлорэтилом, акупунктура. Бывает у 19% больных. Причиной, вероятно, является раздражение сердечных симпатических сплетений.

4. Псевдостенокардия напряжения (ложная стенокардия) - давящая, ноющая, сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или усиливающаяся при ходьбе, физическом напряжении. Выявляется у 20% больных. Вероятно, причина ее - неадекватная на физический стресс гипервентиляция с присущим ей расстройством метаболизма миокарда.

При каких заболеваниях возникает боль в грудной клетке:

Внесердечные причины болей в грудной клетке

Тромбоэмболия легочной артерии.

Боль в грудной клетке при ТЭЛА наблюдается в 50-90 % случаев, возникает остро, по своей интенсивности и локализации (за грудиной или парастернально) может напоминать болевой вариант инфаркта миокарда. Очень частым симптомом при ТЭЛА является одышка, возникающая также внезапно. Характерны резкая слабость, при массивной ТЭЛА возможна потеря сознания. У части больных наблюдается кровохарканье. При объективном обследовании: бледность, цианоз, тахипноэ, слабый или нитевидный пульс, падение АД, акцент II тона и систолический шум на легочной артерии. Возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры.

Течение ТЭЛА зависит от величины тромба и уровня поражения легочных артерий. При поражении основного ствола имеют место внезапные выраженные одышка и цианоз, очень сильная боль за грудиной, потеря сознания, снижение АД. Возможен летальный исход в течение нескольких минут. При ТЭЛА крупных ветвей характерны интенсивная, плохо купирующаяся боль в грудной клетке, внезапная резкая одышка и интенсивный цианоз верхней половины туловища, нарушения ритма по типу наджелудочковой тахикардии, рефлекторное снижение артериального давления. В случае поражения мелких ветвей легочной артерии появляются или нарастают одышка, умеренный цианоз, умеренная боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, возможны влажные хрипы и шум трения плевры при аускультации.

Расслаивающая аневризма аорты.

Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты чаще возникает на фоне длительно протекающей артериальной гипертензии, выраженного атеросклероза аорты, сифилитического поражения аорты, синдроме Марфана, а также тяжелых травмах грудной клетки. Выделяют проксимальное и дистальное расслаивание аневризмы. Надрыв интимы при проксимальном расслаивании аорты происходит чаще всего на 2,5 см от аортального кольца. Распространение в проксимальном направлении ведет к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий (чаще - правой). При дистальном расслаивании надрыв интимы чаще всего происходит сразу после отхождения левой подключичной артерии. Распространение расслаивания в проксимальном направлении нехарактерно, гемоперикарда и аортальной недостаточности обычно не бывает.

Боль в грудной клетке, как правило, интенсивная, рефрактерная к нитратам и не связана с физической нагрузкой. Характерна локализация в области грудины, возможна иррадиация в шею, нижнюю челюсть, в обе половины грудной клетки. Болевой синдром очень схож с таковым при инфаркте миокарда и тяжелом приступе стенокардии. Боль может длиться от часов до нескольких суток. Объективно отмечаются расширение границ сосудистого пучка, сердечной тупости, выраженная глухость тонов сердца; возможны цианоз лица, набухание яремных вен. Прогноз чаще всего неблагоприятный.

Заболевания органов дыхания.

Болевой синдром при заболеваниях легких:

1. Возникновение или усиление боли при глубоком дыхании или кашле.

2. Острые кратковременные болевые ощущения, обычно ограниченные, без тенденции к иррадиации.

3. Наличие прочих легочных симптомов (кашель, отделение мокроты, одышка или диспноэ различного рода).

4. Острое или хроническое легочное заболевание в анамнезе, шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, перкуторные данные, свидетельствующие об эмфиземе, полостных образованиях или уплотнении легочной ткани.

Следует отметить, что болевой синдром при заболеваниях легких хотя и часто встречается, однако обычно не является ведущим клиническим синдромом. Более специфичны кашель, выделение мокроты, одышка, кровохарканье, цианоз, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

Спонтанный пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с травматическим повреждением грудной клетки или лечебным воздействием. Может развиваться при заболеваниях, протекающих с деструкцией легочной ткани (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, опухоль, буллезная эмфизема, эхинококковая киста). Иногда возможен пневмоторакс у практически здоровых лиц.

Клинически заболевание характеризуется внезапной острой болью в грудной клетке. Как правило, возникают одышка, частое поверхностное дыхание, возбуждение, потливость. Одышка инспираторная.

Плеврит протекает с болью различной локализации. При поражении париетальной плевры боль, как правило, локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки. Отмечается ее усиление при глубоком вдохе и кашле. Боль в лопаточной и плечевой областях может быть обусловлена поражением пристеночной плевры верхних долей легких. При апикальном плеврите возможна боль в руке за счет раздражения плечевого сплетения. Боль в животе, иногда рвота и боль при глотании наблюдаются при диафрагмальном сухом плеврите.

При крупозной пневмонии боль в грудной клетке чаще колющая, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле, в связи с чем больные стараются его подавлять. Возможна иррадиация боли в брюшную полость. Боль при крупозной пневмонии отмечается в 96% случаев, при очаговой - в 88%. При хронических воспалительных заболеваниях легких, пневмокониозах, туберкулезе характерна длительная ноющая, давящая боль. При абсцессе легкого боль интенсивная, отмечается ее усиление при надавливании на ребро или межреберье при расположении абсцесса близко к кортикальному слою легкого. Кроме того, боль усиливается перед прорывом абсцесса в бронх.

Боль часто сопровождает опухолевое поражение легких - от 50 до 88 % случаев. Боль довольно разная: тупая, ноющая, давящая, жгучая, сверлящая. Возможна ее иррадиация в плечо, шею, живот, голову, усиление при кашле, глубоком дыхании. Локализуется она чаще на пораженной стороне, однако возможна иррадиация в здоровую сторону или опоясывающая. Боль, как правило, постоянная, приступообразность нехарактерна.

Эмфизема средостения. Острая интенсивная боль за грудиной, часто сопровождается отчетливой крепитацией.

Заболевания органов брюшной полости.

Болевой синдром характерен для многих болезней органов брюшной полости. При эзофагите отмечается постоянное жжение за грудиной, боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика основана на типичном болевом синдроме, признаках дисфагии. Рентгенологическое исследование выявляет нарушение моторики, неровность контуров пищевода, наличие депо бария при эрозиях, фиброэзофагоскопия - гиперемию слизистой оболочки и эрозии.

При ахалазии кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) боль локализуется за грудиной, четко связана с дисфагией и регургитацией пищи. Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Кроме клинических проявлений в диагностике важно рентгенологическое исследование, при котором наблюдаются задержка бариевой взвеси, значительное расширение пищевода и веретенообразное сужение его в дистальном отделе.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего локализуется в нижней части грудины. Характерно ее появление или усиление после еды, в горизонтальном положении, уменьшается боль при быстрой перемене положения тела. Диагностируется заболевание на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.

Боль при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда может иррадиировать в левую половину грудной клетки, что создает определенные диагностические трудности, особенно если диагноз основного заболевания еще не установлен. Фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяют выявить истинную причину болевых ощущений в грудной клетке.

Боль в грудной клетке, связанная с неврологическими заболеваниями.

Болевой синдром в области грудной клетки обусловливается различными неврологическими заболеваниями. В первую очередь, это болезни позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (остеохондроз позвоночника и различные мышечно-фасциальные синдромы), кроме того, различают кардиалгию в структуре психовегетативного синдрома.

Характеристика у различных болевых синдромов при заболеваниях позвоночника и мышц:

Синдром мышечно-фасциальной или реберно-позвоночной боли (не висцеральной):

1. Довольно постоянная локализация боли.

2. Безусловная связь боли с напряжением соответствующих мышечных групп и положением туловища.

3. Малая интенсивность болевых ощущений, отсутствие сопутствующих общих симптомов при хроническом течении или четкая обусловленность начала при острой травме.

4. Четкие данные пальпации, позволяющие идентифицировать патологию: местная болезненность (ограниченная) при пальпации соответствующих мышечных групп, мышечный гипертонус, наличие триггерных зон.

5. Уменьшение или исчезновение боли при различных местных воздействиях (горчичники, перцовый пластырь, электро- или акупунктура, массаж или электрофизиопроцедуры, инфильтрация триггерных зон новокаином или гидрокортизоном).

Синдром радикулярной боли (в т.ч. межреберной невралгии):

1. Острое начало болезни или четкое обострение при хроническом течении.

2. Преимущественная локализация боли в зоне соответствующего нервного корешка.

3. Отчетливая связь с движениями позвоночника (при радикулярной боли) или туловища (при невралгии).

4. Неврологическая симптоматика шейного или грудного радикулита.

5. Резкая местная болезненность в местах выхода межреберных нервов.

Остеохондроз позвоночника.

Это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска с последующим вовлечением всего сегмента (тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов, связочного аппарата). Дегенеративные изменения позвоночника приводят к вторичному поражению нервных корешков, что вызывает боль в грудной клетке. Механизм боли связан со сдавлением корешка смещенным межпозвонковым диском с симптоматикой шейно-грудного радикулита, воспалительными изменениями нервных корешков, раздражением пограничной симпатической цепочки, сопровождающемся наряду с болью вегетативными нарушениями.

Характер болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника может быть различен и зависит от локализации поражения, степени сдавления корешков. Корешковая боль может быть режущей, острой, стреляющей. Она усиливается при натуживании, кашле, наклонах и поворотах головы. При поражении корешка С6 беспокоит боль в руке, распространяющаяся от надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья к I-II пальцам, гиперестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча. При сдавлении корешка С7 боль распространяется по наружной и задней поверхности плеча и предплечья к III пальцу. Распространение боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV-V пальцам характерно для поражения корешка С8. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль, как правило, сначала локализуется в области позвоночника и лишь потом развиваются симптомы грудного радикулита. Болевой синдром связан с движением, провоцируется поворотом туловища.

Мышечно-фасциальный синдром встречается в 7-35 % случаев. Его возникновение провоцируется травмой мягких тканей с кровоизлиянием и серозно-фиброзными экстравазатами, патологической импульсацией при висцеральных поражениях, вертеброгенными факторами. В результате воздействия нескольких этиологических факторов развивается мышечно-тоническая реакция в виде гипертонуса пораженных мышц. Боль обусловлена мышечным спазмом и нарушением микроциркуляции в мышце. Характерно появление или усиление боли при сокращении мышечных групп, движении рук и туловища. Интенсивность болевого синдрома может варьировать от ощущения дискомфорта до сильнейшей боли.

Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенном поражении сердца. Возможно, он связан с потоком патологических импульсов из сердца по сегментам вегетативной цепочки, приводящим к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. В ряде случаев синдром может быть обусловлен травматическим миозитом. При пальпации выявляются разлитая болезненность передней грудной стенки, триггерные точки на уровне 2-5-го грудино-реберного сочленения. При плечелопаточном периартрите боль связана с движениями в плечевом суставе, отмечаются трофические изменения кисти. Лопаточно-реберный синдром характеризуется болью в области лопатки с последующим распространением на надплечье и шею, боковую и переднюю поверхность грудной клетки. При межлопаточном болевом синдроме боль локализуется в межлопаточной области, ее возникновению способствует статичеекая и динамическая перегрузка. Синдром малой грудной мышцы характеризуется болью в области III-V ребра по грудиноключичной линии с возможной иррадиацией в плечо.

При синдроме Титце отмечается резкая боль в месте соединения грудины с хряшами II-IV ребра. Генез синдрома возможно связан с асептическим воспалением реберных хрящей. Ксифоидия проявляется резкой болью в нижней части грудины, усиливающейся при давлении на мечевидный отросток. При манубриостернальном синдроме выявляется резкая боль над верхней частью грудины или латеральнее. Скаленус-синдром обусловлен сдавлением нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничными мышцами, а также нормальным I или дополнительным ребром. При этом боль в области передней грудной клетки сочетается с болью в шее, плечевых суставах. Одновременно могут наблюдаться вегетативные нарушения в виде озноба и бледности кожных покровов.

Психогенная кардиалгия представляет собой часто встречающийся вариант боли в грудной клетке, заключающийся в том, что сам феномен боли, будучи ведущим в клинической картине на каком-то этапе заболевания, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болью в сердце. Боль чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска. Возможна «миграция» боли. Отмечается вариабельность характера болевых ощущений. Может быть ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая или пульсирующая боль, чаще она волнообразна, не купируется нитроглицерином, в то же время может уменьшаться после валидола и седативных препаратов. Боль, как правило, продолжительная, однако возможна и кратковременная боль, которая требует исключения стенокардии.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в грудной клетке:

Кардиолог

Пульмонолог

Травматолог

Ортопед

Реаниматолог

Врач скорой помощи

Онколог

Источник: https://www.eurolab.ua/symptoms/pain/29