Боль в шее сзади и голове сзади

Главная » Мигрень » Боль в шее сзади и голове сзади

Что делать, если болит голова сзади, в затылочной части, отдает в виски, шею, глаза

Содержание:

  • Что может болеть?
  • Заболевания, сопровождающиеся болью в затылке
  • Подробно о патологиях, вызывающих боль
  • Причина в зависимости от локализации боли
  • Возможная причина в зависимости от характеристики боли
  • Диагностика
  • Алгоритм первой само- или взаимопомощи
  • Что назначают врачи
  • Профилактика головных болей

Когда человек точно может вспомнить, что вчера он сидел на сквозняке, и ветер обдувал его шею, или что ему пришлось день назад работать, наклонив голову, тогда головная боль в затылке – это закономерное последствие этих ситуаций.

Если же этот симптом появился без видимой причины, если он сопровождается и другими субъективными проявлениями, то обязательно нужно искать причину этого состояния и устранять ее. Возможно, конечно, она достаточно банальна – переутомление, связанное с перегрузкой органа зрения. Но также может случиться, что причины боли кроются в недостаточном поступлении крови в мозг, и симптом является предвестником инсульта.

Разобраться в факторах, вызвавших болезнь – значит ее устранить. Занимаются проблемой затылочной головной боли врачи-невропатологи, которые работают в поликлиниках, стационарах и ведут частные приемы. Цель же данной публикации – рассмотреть основные заболевания, вызывающие этот симптом, а также тот алгоритм, с помощью которого можно оказать действенную первую помощь.

Что может болеть?

Затылочный отдел головы тесно связан с одной стороны, с височно-теменными областями, с другой стороны – с шеей, поэтому боли, возникающие здесь, не всегда легко локализовать: болит ли в затылке или отдает в эту область, а может, болит шея. Анатомия этого отдела следующая:

  • Затылочные кости

Они образуют ложе для затылочной доли мозга, которая отвечает за обработку информации, идущей от глаз (именно в мозге формируется изображение). Сам мозг не болит, но при воспалении или опухоли в этой области на увеличение внутричерепного объема будут реагировать оболочки мозга. При таких патологиях также наблюдаются симптомы со стороны зрения.

  • В глубине мозга лежит варолиев мост мозга

Это образование из белого вещества с вкраплениями серого. Оно не срослось с затылочной долей, а является вторым условным продолжением спинного мозга в полость черепа (первое продолжение, которое непосредственно переходит в спинномозговые структуры – это продолговатый мозг). От варолиева моста отходят черепные нервы, несущие команды лицу (тройничный, лицевой и отводящий), а также тот нерв, который проводит информацию от вестибулярного аппарата и внутреннего уха. При патологии этой области будет отмечаться и головной болью сзади, и нарушения слуха одновременно с равновесием.

  • Мозжечок

От варолиева моста не вниз, а вбок, под полушария мозга, отходит мозжечок – орган, отвечающий за равновесие, тонус мышц и координацию движений. Состоит он из двух полушарий и небольшого участка посредине – червя мозжечка. При воспалении или опухоли в этой зоне будет болеть голова сзади, и будет нарушение координации и мышечного тонуса.

  • Варолиев мост переходит в продолговатый мозг

Здесь находятся начальные точки четырех черепномозговых нервов, которые несут команды к мышцам глотки, рта и шеи, осуществляющие координацию работы сердца, бронхов, легких и кишечника. На поверхности продолговатого мозга также расположен основной путь, по которому ликвор – жидкость, поддерживающая обменные и питательные процессы между всеми частями мозга и кровью – переходит из полости черепа в спинномозговой канал позвоночника. Если эту дорогу перекрыть, ликвор начнет скапливаться в полости черепа и сдавливать мозг. Первыми симптомами будут: болеть голова в области затылка, тошнота, сонливость и рвота, не приносящая облегчения.

  • Продолговатый мозг переходит в спинной, а от последнего отходят спинномозговые нервы

Этот мозг выходит из полости черепа через круглое отверстие. Рядом с ним выходят все черепномозговые нервы, образованные в области моста и выше. Также здесь идут и сосуды: артерии, которые приносят кровь к затылочной доле мозга и его стволу (сюда входят мост, мозжечок, средний мозг), вены и лимфатические сосуды. Если эти структуры сдавливаются извне или снаружи (костями, мягкими тканями, опухолями), то также и начинает болеть голова сзади, в области затылка.

  • Спинной мозг

Он находится внутри особого канала в позвоночнике, вокруг него располагаются его оболочки (такие же окружают головной мозг), между ними циркулирует ликвор. Сдавливание спинного мозга или отходящих от него нервов костными структурами может вызвать боль в затылочной части и шейной области. В основном, симптом сопровождает ущемление или воспаление затылочного нерва, который, формируется из волокон нескольких пар спинномозговых нервов, обеспечивает чувствительность кожи от затылка до области за ушами.

  • Шея содержит большое количество мышц

Они могут воспаляться и ущемляться костными структурами позвоночника. Это также сопровождается головной болью.

  • Связочный аппарат

Позвоночник удерживается в необходимом положении с помощью связочного аппарата. Он особенно развит в шейном отделе, где два первых позвонка соединены между собой и с затылочной костью крайне нестабильным суставом.

  • Голова и шея покрыты мягкими тканями: кожей и подкожной клетчаткой. Здесь также может развиваться воспаление, и это вызовет болевой синдром.

Заболевания, сопровождающиеся головной болью сзади

Выше мы разобрали, какие структуры могут болеть. Теперь назовем причины, почему болит голова сзади, в области затылка. Это – следующие болезни и состояния:

  • Патологии шейного отдела позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилит, переломы или переломовывихи шейных позвонков. Они вызывают нарушение симпатической регуляции тонуса сосудов шеи, а это приводит к состоянию под названием шейная мигрень. Если костные структуры сдавливают проходящие в области шеи сосуды, питающие затылочные доли и ствол мозга, развивается патология с названием вертебро-базилярная недостаточность.
  • Заболевания почек, головного мозга, надпочечников, а также состояние, причина которого неясна (гипертоническая болезнь), сопровождающиеся повышением артериального давления.
  • Патологии, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления — сотрясение или ушиб головного мозга, менингит, субарахноидальное кровоизлияние, декомпенсация гидроцефалии.
  • Болезни мышц шеи (миозит, миогелоз) или перенапряжение их при таких профессиональных занятиях, когда приходится подолгу наклонять голову или часто поворачивать шею. Сюда можно отнести и ситуации переутомления или стресса, приведшие к тому, что человек спал в положении с неестественно вывернутой шеей.
  • Патология регуляции сосудистого тонуса – вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония, когда сосуды, проходящие в области шеи, спазмируются.
  • Патологии сосудов, питающих затылочные доли мозга, его ствол и мягкие ткани шеи и затылочной области головы:
    • аномалии развития;
    • закупорка тромботическими массами;
    • уменьшение диаметра вследствие зарастания отложениями липидов при атеросклерозе;
    • изменение сосудистой стенки при сахарном диабете, длительно существующей артериальной гипертензии;
    • сдавливание сосудов лестничными мышцами шеи.
  • Физическое и психическое перенапряжение, ведущее к появлению патологии под названием «головная боль напряжения».
  • Мигрень — патологическая регуляция тонуса сосудов полости черепа, приводящая к мигрени – с аурой или без нее.
  • Артрозы, артриты — заболевания височно-нижнечелюстных суставов, возникающие из-за аномалий прикуса, бруксизма.
  • Нарушение гормональной регуляции тонуса сосудов головы. Это возникает у резко выросших подростков, беременных и женщин во время климакса.
  • Неправильная осанка.
  • Резкая смена климата проживания на противоположный привычному.
  • Обызвествление связок, фиксирующих шейный отдел позвоночника.
  • Постоянное натяжение кожи затылка стягиванием волос в хвост или косу, приводящее к раздражению затылочного нерва.

Подробно о патологиях, вызывающих боль

Рассмотрим самые распространенные заболевания.

Артериальная гипертензия

Это – наиболее частая причина данного симптома. Ее заподозрить можно по следующим признакам:

  • болит преимущественно затылок и виски, шея не болит;
  • немного тошнит;
  • надавливать на позвонки шеи не больно;
  • могут быть «мушки перед глазами»;
  • ощущение жара в лице (при этом оно часто краснеет);
  • боль слева в груди.

В первую очередь о повышении артериального давления стоит подумать:

  • если человеку более 45 лет,
  • или если он полный,
  • любит употреблять алкоголь,
  • в случаях, когда он страдает заболеваниями почек, сердца, сахарным диабетом,
  • отмечает отеки на лице или ногах,
  • если изменился характер мочеиспускания или вид (цвет, запах) мочи,
  • был перенесен инфаркт или инсульт.

Остеохондроз шейного отдела

Это вторая по частоте причина головной боли сзади, в затылке. Она характеризуется нарушением нормального питания диска между позвонками, в результате он стирается, его центральная амортизирующая часть смещается и может вытекать в спинномозговой канал. На месте же истонченного диска, в качестве компенсации уменьшения объема данной «прослойки», разрастаются костные «шипы». Они-то и могут повредить или ущемить идущие недалеко спинномозговые нервы, а также, именно в этом отделе, сосуды, питающие ткани головы, шеи и полости черепа.

Шейный остеохондроз является частой причиной таких состояний, как шейная мигрень и вертебро-базилярный синдром.

Шейная мигрень

Она появляется, когда позвонки сдавливают нервы вокруг позвоночной артерии. Признаки этой патологии проявляются периодически возникающей сильной болью с одной стороны – справа или слева – в области затылка. Она может отдавать в область лба и глазниц и резко усиливается, когда человек начинает выполнять какую-либо работу. В покое, особенно лежа, боль немного успокаивается.

Если запрокинуть голову назад, будет отмечаться потемнение в глазах, сильное головокружение, возможно – обмороки. Кроме этих симптомов отмечаются тошнота, резкое «выключение» слуха и зрения на непродолжительный период, появление «мушек» перед глазами. Артериальное давление при этом не изменено или немного повышено.

Если заболевание долго не лечить, приступы мигрени учащаются, добавляются признаки изменения личности: раздражительность, нервозность, депрессивностью и даже агрессией.

Синдром поражения вертебро-базилярной системы артерий

Здесь кроме головной боли будут нарушения со стороны тех структур (а это мозг и черепно-мозговые нервы), которые в результате пережатия измененным остеохондрозом позвоночником перестали получать нормальное количество кислорода. Это – следующие симптомы:

  • выпадение полей зрения;
  • появление «мушек», «огоньков» перед глазами или ощущения тумана, мешающего зрению;
  • косоглазие;
  • асимметрия лица;
  • головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, обильным потоотделением, изменением артериального давления;
  • нарушение координации движений;
  • затруднение глотания;
  • ощущение кома в горле;
  • осиплость голоса.

Шейный спондилез

Спондилезом называется процесс истончения и появления хрупкости в области передних и боковых отделах межпозвоночного диска. В результате желеобразный центр диска «выталкивает» тонкое вещество наружу, а на соприкасающихся краях позвонков появляются костные разрастания. Кроме этого, длинная связка, проходящая по переднему краю тел позвонков, приобретает костную твердость ввиду отложений здесь солей кальция (извести).

Болезнь проявляется:

  • сильной болью в затылке до ушей, плечах, иногда – глазах;
  • боль не проходит в покое;
  • мешает ночью найти положение для сна;
  • шеей двигать больно и тяжело;
  • боль усиливается при запрокидывании головы.

Шейный спондилит

Спондилит – это болезнь, при которой в результате микробного (в основном – туберкулезного) воспаления разрушаются тела позвонков. Позвоночник деформируется и сдавливает сосудисто-нервный пучок. Заболевание проявляется:

  • болью в области шеи и затылка;
  • онемением кожи в этой же области;
  • повышением температуры;
  • слабостью;
  • сутулостью;
  • затруднением движений шеи.

Миозит (воспаление) шейных мышц

Мышцы воспаляются вследствие переохлаждения, сидения на сквозняке, в случае долгого нахождения с наклоненной или повернутой шеей.

Обычно воспаляются мышцы с одной стороны, реже миозит бывает двусторонним. О миозите говорит такой признак: когда в движении шеей участвует воспаленная мышца, возникает боль в области шеи. Затем она распространяется на затылок, область между лопаток и плечи. В покое ни шея, ни затылок не болят.

Миогелоз

Причины этого заболевания практически те же, что и при миозите, но их перечень немного шире. Это сквозняки, пребывание в неудобной позе, перенапряжение вследствие стресса, длительного сидения за компьютером, выполнение физических упражнений, что может приводить к нарушению кровообращения в шейных мышцах. В отличие от миозита, здесь мышцы не просто отекают – они уплотняются. Заболевание чаще развивается у женщин. Сопровождается оно болью в области шеи и затылка, а также и другими симптомами:

  • плечи тоже болят, ими становится трудно двигать;
  • часто возникают приступы головокружения.

Невралгия затылочного нерва

Эта патология возникает, когда происходит сдавление, воспаление или раздражение затылочного нерва. К этому приводят такие причины:

  1. напряжение шейных мышц;
  2. остеоартрит;
  3. травма затылка;
  4. подагра;
  5. опухоль шеи;
  6. воспалительные заболевания (карбункул, фурункул) мягких тканей головы и шеи;
  7. патология межпозвоночных дисков шейного отдела;
  8. сахарный диабет.

Здесь возникает интенсивная боль в области затылка. Она настолько резкая, что напоминает прострел током, который достает до шеи или отдает в глаз (глаза), нижнюю челюсть, уши и шею. Ее также описывают как сильная, пульсирующая боль, стреляющая или жгучая. Может возникать справа или слева, может распространяться сразу на 2 стороны. Усиливают ее движения шеи.

Кожная часть затылочной области приобретает повышенную чувствительность к прикосновению и изменению температуры.

Спазм сосудов полости черепа

Состояние, вызванное спазмом сосудов артериального русла, сопровождается:

  • болью в затылке;
  • в скором времени боль захватывает и лоб;
  • она усиливается при движении;
  • уменьшается в покое.

Когда проблема возникает в венозном русле, и отток крови из полости затрудняется, появляются такие признаки:

  • боль появляется в затылке;
  • «растекается» к вискам и далее – по всей голове;
  • характер – тупой, распирающий, можно описать как «чувство тяжести»;
  • усиливается она, если голову опустить;
  • боль становится интенсивнее при кашле и принятии лежачего положения;
  • может сопровождаться отеком нижних век.

Головная боль напряжения

Основа патологии – перенапряжение мышц шеи, затылка, глаз, сухожилия, формирующего покрытие головы от лба до затылка. Спровоцировать боль здесь может изменение погодных условий, переутомление, прием алкоголя, нахождение в душном помещении, работа по ночам.

Головная боль напряжения может продолжаться от 30 минут до недели – это эпизодическая боль. Она не слишком интенсивна, сопровождается тревогой, но не дополняется тошнотой или рвотой. Она монотонна, охватывает голову словно обручем, не имеет пульсирующего характера; возникает после перенапряжения или стресса.

Если голова монотонно болит более 2 недель в месяц, это – хроническая головная боль напряжения. Она не прекращается, а ее характер не меняется при нагрузках. Она способна изменить личность человека: он становится замкнутым, развивается депрессия, нарушается социальная активность.

Диагноз головной боли напряжения ставится, если обнаруживается напряжение трапециевидной мышцы и мышц шеи, болезненность при надавливании на точки, соответствующие поперечным отросткам позвонков шеи и груди. При этом нет ни асимметрии лица, ни «мурашек», ни нарушения чувствительности или двигательной активности мышц лица, шеи, конечностей. МРТ же головного мозга, его ствола с захватом шейного отдела позвоночника и спинного мозга патологии не показывает.

Внутричерепная гипертензия

При длительном нахождении в условиях малого количества кислорода, при черепно-мозговых травмах, нарушении венозного оттока из полости черепа, низком артериальном давлении, опухолях мозга, менингите, декомпенсации гидроцефалии или субарахноидальном кровоизлиянии повышается внутричерепное давление.

Это опасное состояние сопровождается следующими симптомами:

  • выраженная головная боль;
  • усиливается в ночное время и перед вставанием;
  • сопровождается тошнотой;
  • может быть рвота (один или несколько раз), спонтанная, не приносящая облегчения;
  • потливость;
  • резь в глазах при взгляде на свет;
  • боль усиливается при громких звуках;
  • чувствительность к изменению погодных условий;
  • ощущение биения сердца;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная нервозность.

Если внутричерепная гипертензия возникла вследствие менингита, внутричерепной опухоли, энцефалита или кровоизлияния в полость черепа, состояние человека прогрессивно ухудшается. Нарастает сонливость, периодически он возбужден, может высказывать бредовые идеи, перестает жаловаться на головные боли. Если не оказать помощь, может наступить кома, сопровождающаяся нарушением дыхания и глотания.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Эти патологии (артроз, артрит) также могут сопровождаться болями в затылочной части головы. Такие боли обычно односторонние, распространяются в область уха и темени, начинаются днем, усиливаются к вечеру. При этом в области сустава (перед ухом) отмечается болезненность, может ощущаться хруст или пощелкивание.

Причина в зависимости от локализации боли

Если болит в затылке и висках, это может говорить о:

  • повышении артериального давления, что также сопровождается появлением «мушек» или помех перед глазами, болями в груди слева, головокружением;
  • шейной мигрени – наиболее частом осложнении шейного остеохондроза. Здесь любое более или менее резкое запрокидывание головы приводит к потемнению в глазах, головокружению, тошноте, иногда – потере сознания;
  • не осложненный ущемлением позвоночной артерии шейный остеохондроз проявляется болью в затылочной части головы и висках, а также в шее. Здесь движения шеей могут сопровождаться хрустом, а болевые ощущения – головокружением, ухудшением слуха, появлением «пелены» перед глазами, двоением в глазах;
  • менингит тоже проявляется болью в висках и затылке. Кроме этого будет тошнота, рвота, повышается температура тела, отмечается светобоязнь.

Боль в шее и затылке характерна:

  • для шейного остеохондроза (он описан в предыдущем пункте);
  • для спондилеза шейного отдела. Последний проявляется сильной болью, которая может даже не прекращаться. Усиливается такая боль при любых поворотах или наклонах головы. Чтобы найти положение, в котором удастся заснуть, нужны большие усилия;
  • для воспалительных заболеваний области затылка и шеи: карбункула, фурункула. При этом при осмотре беспокоящих локализаций можно увидеть покраснение и припухлость, которые будут сильно болезненными и откуда (при их созревании) будет выделяться гной.

Боли в затылочной части головы, распространяющиеся в область висков, темени и лба сразу, говорят о:

  • головной боли напряжения: тогда они появляются после перенапряжения, сдавливают «обручем», без тошноты и рвоты;
  • повышении внутричерепного давления: появляются без видимой причины, сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью, сонливостью;
  • спазме сосудов полости черепа: сопровождается чувством тяжести в голове, усиливается при наклоне головы, имеет тупой, распирающий характер;
  • повышении артериального давления. Здесь будут один или несколько дополнительных симптомов: боль в сердце, слабость, «мушки» перед глазами, тошнота.

Если боль отдает в затылок, а ее «центром» является шея или плечи, это говорит о патологии мышц шеи:

  • миозите: боль обычно односторонняя, возникает при движении шеей вбок, распространяется на плечи и межлопаточную область. Провоцируют эту боль физические упражнения, в которых задействована шея, сквозняки и переохлаждение;
  • миогелозе: боль не только в шее и затылке, но и в плечах, при этом последними тяжело двигать, а при прощупывании все эти мышцы – шеи, плеч, лопаток – уплотнены. Возникает после стресса, физических нагрузок, длительного нахождения в неудобной позе.

Прочие

  • Боль, отдающая в затылок, которая сопровождается нарушением жевания, открывания рта, хрустом в области перед ухом, когда можно найти эту болезненную зону, говорит о патологии височно-нижнечелюстного сустава.
  • Сильная, пульсирующая боль из шеи, отдающая в затылок, сопровождающаяся онемением, «мурашками» или повышенной чувствительностью кожи шеи и затылка говорит о невралгии затылочного нерва. Она обычно односторонняя, усиливается при движениях шеей.

Односторонние боли – в левом затылке или правом характерны для:

  • шейного остеохондроза;
  • шейной мигрени слева;
  • миогиелоза правой трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева;
  • невралгии левого затылочного нерва;
  • спондилита;
  • травмы левой затылочной области;
  • раздражения симпатических нервных узлов слева;
  • развития гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей на левой стороне затылка.

Каких-то определенных диагнозов, когда возникают боли в правом затылке, нет, так же, как и для левого. Выше мы перечислили те заболевания, при которых затылочная боль будет односторонней.

Возможная причина в зависимости от характеристики боли

Пульсирующая боль характерна для:

  • повышения артериального давления;
  • невралгии затылочного нерва;
  • гормональных перестроек во время беременности, климакса, а также у подростков.

Сильная боль характерна для:

  • повышения внутричерепного давления;
  • спазма артериальных сосудов;
  • шейного спондилеза;
  • невралгии затылочного нерва;

Если боль описывается как резкая, скорее всего, при обследовании будет выявлен или осложненный шейный остеохондроз, или миогелоз шейного отдела, или невралгия затылочного нерва, или шейная мигрень.

Диагностика

Если болит голова нужно установить причину. Для этого обращаются к терапевту, а он направляет или к кардиологу, или к невропатологу. Если была травма головы, нужно посетить травматолога, а если на коже определяется болезненное образование, то вам – к хирургу.

При обследовании узкие специалисты используют такие методы диагностики:

  • допплерографию сосудов, кровоснабжающих шею и головной мозг;
  • МРТ головы и шеи;
  • рентгенографию полости черепа;
  • рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава.

Алгоритм первой само- или взаимопомощи

  • Измерить АД, если выше 140/99 – выпить препарат скорой помощи – Каптопрес (1/2 таблетки), назавтра обратиться к терапевту для подбора терапии.
  • Можно выпить таблетку Ибупрофена или другого обезболивающего, на которое не отмечалось аллергии.
  • Массаж – только плечей и только помощником: шею трогать нельзя, так как боль может быть вызвана патологиями, при которых шейный отдел позвоночника нестабилен (плохо фиксирован). В этом случае движения руками могут привести к еще большему нарушению баланса костных структур, в результате важные структуры могут ущемиться и привести к таким опасным нарушениям, как нарушение ритма дыхания, тонуса всех сосудов организма и нормального сердцебиения.

Если кроме боли в голове в затылочной части слышен хруст при повороте шеей, или болевой синдром появился после травмы (особенно в машине или общественном транспорте), когда голова «мотнулась», нужно или вызывать «Скорую». Или, если нет головокружения, не тошнит, нет потери сознания, вначале попросить члена семьи купить в аптеке воротник Шанца или другой ортез для подобного случая, и только потом обращаться к невропатологу. За время, пока фиксатор шеи еще не куплен, нужно, находясь в сидячем положении с опорой на спинку, не шевелить шеей. Ложиться до фиксации шейного отдела и консультации специалиста нельзя.

В случаях, если боль стреляющая, усиливается при наклонах головы и движениях шеей, приложите к шее сухое тепло, отдохните в тихой комнате, попросите члена семьи помассировать мышцы вашей шеи.

То же можно сделать в случае появления боли, сдавливающей голову «обручем».

Если хруста при движении шеей не слышно, давление в норме, для облегчения боли можно выполнить такие упражнения:

Исходное положение Упражнение
Сидя на стуле, с ровной спиной Дайте голове склониться под собственным весом, побудьте в таком положении 20 секунд, вернитесь в исходное положение на 20 секунд
Сидя на стуле, поднимите руки вверх, обхватите голову так, чтоб большие пальцы лежали на скулах, а остальные – на затылке. Вдох – запрокидывайте голову назад, сопротивляясь пальцами, лежащими на затылке. Задержитесь в этом положении на 10 секунд, смотря при этом вверх. Выдох (7-8 секунд) – максимальный наклон головы, без напряжения мышц. Взгляд – вниз. Повторите 3-6 раз.
Сидя на стуле Нащупайте на затылке точку между черепом и 1 шейным позвонком, по средней линии. Двумя большими пальцами рук массируйте точку круговыми движениями по часовой стрелке – 15 раз. Затем 90 секунд просто давите на эту точку. 2 минуты отдохните. Повторите все сначала

Что назначают врачи

Это зависит от выявленной патологии. Так, при остеохондрозе, спондилезе и невралгии затылочного нерва назначаются такие медикаменты:

  • обезболивающие: Диклофенак, Ибупрофен, Рофика;
  • расслабляющие мышцы препараты: Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен;
  • комплекс витаминов группы B: Мильгамма, Нейрорубин;
  • препараты, устраняющие головокружение: Бетасерк, Вестибо, Бетагистин.

Могут выполняться новокаиновые блокады, а также – при нестабильности участков позвоночника и угрозе ущемления спинного мозга, а также при выраженной, некупируемой лекарствами невралгии – могут выполняться различные виды хирургических вмешательств. Назначаются здесь и физиопроцедуры: магнитотерапия, лечение ультразвуками.

Если затылок болел вследствие миозита или миогелоза, назначаются обезболивающие и противоотечные препараты, курс массажа и физиопроцедур: электрофореза, лечения лазером.

Сосудистые боли требуют лечения препаратами, устраняющими спазм артерий и улучшающими венозный отток из полости черепа.

Лечение менингитов, энцефалитов и кровоизлияний в полость черепа проводится только в стационаре. Оно включает назначение антибиотиков, кровоостанавливающих препаратов, лекарств, которые улучшают связь между пострадавшими участками мозга, кислородотерапию.

Нагноительные заболевания мягких тканей лечатся хирургическим путем.

При невралгии затылочного нерва, головной боли напряжения и шейном остеохондрозе в дополнение к медикаментозному врачи также могут назначит курс иглорефлексотерапии.

Профилактика головной боли

Если затылок болел хоть 1 раз, значит, организм сигнализирует, что нужно принять меры по улучшению насыщения мозга кислородом. Для этого:

  • Постарайтесь спать на ортопедической подушке.
  • Не переохлаждайте шею и затылок.
  • Старайтесь больше двигаться, делайте утреннюю гимнастику.
  • Делайте 10-минутные перерывы каждый час работы за компьютером.
  • Научитесь медитировать, чтобы легче переносить стрессовые ситуации.
  • Контролируйте свое артериальное давление.
  • При работе компьютер должен быть на высоте глаз.
  • Каждый день выполняйте самомассаж мышц шеи и плеч с помощью несильных нажатий или различных вспомогательных приборов.

Автор: Кривега Мария Салаватовна

Источник: http://zdravotvet.ru/golovnaya-bol-v-zatylke-prichiny-silnoj-boli-v-viskax-shee-zatylke/

Болит шея сзади - что делать и как лечить

Боль в шее отрицательно влияет на общее состояние человека, сковывает его движения и не дает ему возможность повернуть голову. Неприятные ощущения в шейной области тела могут быть последствием остеохондроза или указывать на неполадки в работе внутренних органов. Если у вас болит шея сзади, вверху или внизу то, не откладывая, ищите причину вместе со своим врачом-терапевтом и начинайте лечить проблемную зону.

Причины возникновения боли в шее слева или справа

Часть тела, соединяющая череп с туловищем, участвует во многих процессах организма. Она подвергается большой физической нагрузке, испытывает постоянное давление. Внутренние и внешние факторы могут стать причиной болей в шее слева или справа. Если болит в шее сзади, то для устранения этого дискомфортного состояния первым делом необходимо установить точную причину возникновения болезненного состояния.


строение шейного отдела ниже головы

Причины боли в шее:

  1. Остеохондроз и остеоартроз. Особенно беспокоят боли в период обострения этого заболевания. При этих состояниях может тошнить и кружится голова.
  2. Травмы позвонков или межпозвонковых дисков, травмы мышц, связок или межпозвонковых суставов.Когда горло и ухо­ болят­ вместе с шеей, то это указывает на проблемы с позвоночником.
  3. Нарушение в работе иммунной системы, которые способствуют возникновению разного вида артритов, спондилита.
  4. Некоторые инфекционные заболевания (менингит, столбняк, малярия, полиомиелит, туберкулез костей, остеомиелит).
  5. Доброкачественные и злокачественные образования являются фактором возникновения боли в шейном отделе.
  6. Ревматические заболевания. Неприятные ощущения в шейном отделе возникают при ревматоидном артрите и ревматической полимиалгии.

Беременность может вызывать у женщины боли в шейной области в связи с растущей нагрузкой на позвоночник. Если глотание вызывает боль в шее и ухе, то это может указывать на тиреоидит в подострой форме. Причины болезненных ощущений в шее могут быть очень серьезными. Поэтому только опытный врач сможет поставить правильный диагноз. В этом доктору помогут результаты анализов, МРТ, КТ и рентгенография. После выяснения причины врач назначит лечение.

Что делать, если продуло и очень сильно болят мышцы шеи?

«Шею продуло». Так говорят люди о самой распространенной причине, из-за которой­ болит в шее сзади.­ На языке врачей это заболевание называется миозитом. Данное состояние характеризуется воспалением мышц спины и шеи, которое возникает из-за воздействия на них потока воздуха. Когда продуло шею, то человек испытывает сильную боль при повороте, а также при желании наклонить голову. Для эффективного лечения миозита лучше обратиться к врачу. Обезболить, облегчить состояние до прихода врача помогут несколько способов:

  1. Болезненную часть шеи надо мазать согревающей мазью, которая вызывает жжение.
  2. Массировать шейную область легкими и плавными движениями.
  3. Приложить сухое тепло к проблемной зоне шеи или обернуть ее теплым шарфом. Этот народный метод против болей в шее очень действенный.
  4. Не делать резких движений головой и телом.
  5. Без консультации с врачом не принимать обезболивающие лекарства. Назначать препараты для обезболивания может только врач.

Узнайте подробнее,­­­что делать, если продуло шею.

Появилась шишка на шеи сзади и болит затылок

Заметное болезненное уплотнение или шишка на шее сзади появляется из-за развития остеохондроза. Сидячий образ жизни с годами отрицательно влияет на мышцы спины. В результате слабые мышцы плохо поддерживают позвоночник, а некоторые позвонки смешаются и «вылезают» с хрустом. Шишка на шее сзади провоцирует боль в плечах, общую усталость, головные боли.

Для облегчения этого болезненного состояния необходимо делать лечебную гимнастику, плавать в бассейне, побольше ходить пешком и проходить курс массажа 2 раза в год. Также необходимо организовать полноценный сон на кровати с жестким матрасом, если болит в шее сзади. Выполняя вышеприведенные рекомендации, вы через 2-3 недели почувствуете уменьшение размеров шишки и проявлений остеохондроза.

Узнайте также, что делать, если­болит затылок с левой стороны головы.

Причины постоянной боли у ребенка

Что делать при жалобах ребенка, что у него болит шея сзади? Родителям стоит серьезно отнестись к словам ребенка о болях в шее, потому что это сигнал о проблемах в работе систем детского организма. Ломота, прострелы, ступор в шейной зоне - тревожные симптомы. Они проявляются при следующих болезненных состояниях у детей:

  1. Мышечный спазм или воспаление лимфатических узлов.
  2. Воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  3. Менингит и другие инфекции.
  4. Тортиколлис или кривошея.
  5. Заболевания и травмы костной и мышечной системы шеи.
  6. Болезни сердца.
  7. Новообразования разной природы.
  8. Межпозвоночная грыжа.

Воспаленный лимфоузел

В шейной зоне у ребенка может воспалиться лимфоузел, что приведет к болям в шее. Данное состояние сопровождается дополнительными симптомами: головная боль, общая слабость, повышенная температура тела, увеличения лимфоузлов на шее и резкая боль при их ощупывании. Для быстрого и эффективного лечения воспаления лимфоузлов у ребенка необходима консультация врача–педиатра.

Лечение боли в шее

После медицинского обследования врач установить точную причину болезненных ощущений в шее. На основании этого он поставит диагноз, а затем порекомендует эффективный метод лечения. Для устранения боли в шее могут применяться консервативные и хирургические способы лечения. К консервативным методам относятся: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, массаж, физиотерапия, мануальная терапия и другие методы лечения. В некоторых тяжелых случаях для избавления от сильных болей в шейной зоне требуется хирургическое лечение

Лечебная физкультура – упражнения

При шейном остеохондрозе хороший лечебный эффект дает регулярное выполнение комплекса специальных упражнений. Гимнастика помогает укрепить мышцы позвоночника, повысить их пластичность, улучшить кровоснабжение в мышцах и суставах. В результате замедляются патологические процессы и исчезают болезненные проявления в шее. ЛФК - это хорошая тренировка мышц, помогающая устранить проблемы в шее.

ЛФК при шейном остеохондрозе:

  1. Исходное положение - сидя на стуле с выпрямленной шеей и спиной. Делайте плавные повороты головой в правый бок ­до крайнего положения, а затем в левый (по 5-10 раз).
  2. Исходное положение аналогично п. 1. Опускайте вниз голову и старайтесь полностью коснуться подбородком груди (10-12 раз).
  3. Исходное положение аналогично п. 1. Перемещайте шею назад и одновременно втягивайте подбородок. Не разгибайте шею. Выполняйте упражнение 10-12 раз.
  4. Сядьте за стол, выпрямите спину. Одним локтем облокотитесь об стол, и ладонь этой руки положите на зону виска на голове. Потом наклоняйте голову и противодействуйте ей рукой. Сделайте по 8-10 раз с одной и с другой рукой.
  5. Стоя или сидя с прямой спиной, вытяните руки вдоль тела. Поднимите плечи вверх и задержитесь в этом положении на 10 с. После расслабьтесь и сделайте выдох. Выполняйте упражнение 10 раз.
  6. Разминайте круговыми движениями кончиков пальцев область возле висков.
  7. Сидя, положите ладонь одной руки на лоб и надавливайте на нее головой, стараясь преодолеть сопротивление руки. Делайте упражнение 8-10 раз с перерывом 10 с.

К какому врачу обратиться при сильной боли в шее?

Если болит шея сзади, то в первую очередь обращаться необходимо к врачу-терапевту. Он оценит состояние больного и направит к в случае необходимости в узкому специалисту. В зависимости от причины боли в шее, терапевт может порекомендовать консультацию ревматолога, ортопеда, травматолога или невролога.

Видео: Болит шея и кружится голова

Невыносимая боль в шейном отделе позвоночника приносит сильный дискомфорт, вызывает шум в голове? Как найти средство для облегчения боли в шее? Узнайте практические советы мануального терапевта для устранения болевых проявлений в шее. Как правильно выполнять упражнения при шейном остеохондрозе смотрите на видео.

Источник: https://sovets.net/2518-bolit-sheya-szadi-sleva-sprava-prichiny-i-sposoby-lecheniya-u-vzroslyh-i-detey-video.html

Болят мышцы шеи сзади: причины появления боли и эффективное лечение

Многих людей беспокоит вопрос, почему болят мышцы шеи сзади, так как подобное состояние доставляет значительный дискомфорт. Такие боли в основном возникают при резком повороте головы, наклоне вперед и неправильном положении во время сна. Помимо этого, подобная симптоматика может наблюдаться и по причине очень серьезных болезней.

При возникновении первых признаков проблемы обязательно нужно посетить врача для проведения диагностики и назначения соответствующей терапии.

Характер боли

Иногда настолько сильно болят мышцы шеи сзади, что понять, в какой стороне локализуется этот очаг воспаления, получается с трудом. Именно поэтому важно определить характер боли, так как это поможет максимально точно поставить диагноз и подобрать правильное лечение. Существуют различные виды боли, в частности:

  • острая;
  • поверхностная;
  • нейропатическая;
  • хроническая;
  • глубокая;
  • висцеральная.
Боль в затылке

Кроме того, болезненные ощущения могут быть ноющими. Зачастую они возникают в качестве реакции организма на тяжелую физическую нагрузку. Она ощущается на следующий день после тренировок или работы. Под воздействием стресса в мышцах начинает скапливаться молочная кислота. Она посылает сигналы к нервным рецепторам, что вызывает ощущение ноющей боли. Если нагрузка была оказана на верхнюю часть туловища, то ноет не только шея, но и спина, плечи. Помимо этого, подобное состояние может быть спровоцировано такими нарушениями:

  • миалгия;
  • искривление позвоночника;
  • воспаление мышц.

Приступы острой боли значительно осложняют движения. Возникают они в основном по причине наличия невралгии, остеохондроза, межпозвоночной грыжи, смещения позвонков. Жить с подобной симптоматикой очень сложно, поэтому важно как можно скорее начать обследование и лечение.

Основные причины боли

Перед началом лечения обязательно нужно определить, почему болят мышцы шеи сзади, чтобы правильно подобрать методику терапии. Врачи выделяют 2 основные группы причин, по которым возникает подобная симптоматика. Это могут быть различного рода нарушения в костно-мышечном аппарате и шейные болезни. Среди заболеваний, провоцирующих болезненность, нужно выделить такие:

  • спондилез;
  • остеохондроз;
  • протрузию;
  • травмы в межпозвоночных суставах;
  • грыжу.

При остеохондрозе болезненность в основном возникает сзади шеи и в области руки. Зачастую недуг сопровождается сильными головными болями и повышением артериального давления. Болезненность зачастую возникает при повороте головы или в результате неправильного положения во время сна.

Если подобная патология имеет хроническое течение, то дискомфорт может быть при любом резком повороте головы. Обострение симптоматики зачастую происходит при продолжительном пребывании на сквозняке. Причиной также может быть долгое давление на мышцы спины.

При наличии грыжи болезненные проявления могут отдавать в руку и плечо. Этому недугу свойственны постоянные и интенсивные головные боли, резкие перепады давления, онемение области затылка и пальцев, обмороки. Стоит отметить, что это серьезная болезнь, требующая срочного лечения.

Если болят мышцы шеи сзади и шарики на ней легко прощупываются, то это может быть признаком злокачественных новообразований. В таком случае боли носят постоянный и интенсивный характер. Помимо этого, проблема может возникать по причине ревматической полимиалгии, несвоевременное лечение которой способно привести к сращиванию рядом расположенных позвонков, что приводит к возникновению интенсивных болезненных ощущений в области шеи.

Если болят мышцы шеи сзади и голова, то это может быть признаком мигрени. В таком случае боль носит пульсирующий характер. При шейной мигрени симптоматика также проявляется в области глаз, переносицы и лба. К основным признакам относятся снижение зрения, тошнота, звон в ушах, нарушение координации.

Причины боли шеи сзади

У некоторых людей периодически болят мышцы шеи сзади, что может быть обусловлено неудобным положением головы при работе или повреждением в шейном отделе позвоночника. При наличии шейных остеофитов может возникать боль и хруст в шее при движении головой. Все эти признаки требуют пристального внимания и проведения комплексного лечения.

Иногда болят мышцы шеи сзади по причине острого воспаления среднего уха. В случае воспаления лицевых нервов может наблюдаться схожая симптоматика, однако боль локализуется на поверхности кожи.

Если болят мышцы шеи сзади и горло, то это может быть признаком наличия стрептококковой инфекции в организме или воспалительных процессов. При надавливании на лифоузлы ощущается тупая боль в шее. Кроме того, дискомфорт в области лимфоузлов могут провоцировать такие инфекции, как хронический тонзиллит, кариес, туберкулез.

Если беспокоит с одной стороны

Если болят мышцы шеи сзади и сбоку, то это может быть признаком проблем с шейным отделом позвоночника. Боль может быть очень сильной, однако в основном она проходит буквально через 2 недели. Проблема провоцируется поражением суставов, межпозвоночных дисков и связок позвоночника.

Если болит мышца шеи слева сзади, то это может быть при недугах внутренних органов, желудка и кишечника, сердца и сосудов, при злокачественных опухолях легких. Значительный дискомфорт в этой области может быть только том в случае, если у человека наблюдается серьезная, запущенная болезнь, которая, возможно, протекает в хронической форме.

Если болит мышца шеи справа сзади и дискомфортные проявления слабые, ноющие, то это может быть признаком миозита. При патологиях щитовидной железы или пищевода могут возникать боли в мышцах спереди. Неприятные ощущения в мышцах сбоку могут быть по таким причинам:

  • травмы сосудов;
  • атеросклероз;
  • варикоз шеи или пищевода.

Очень редко встречаются различные наследственные болезни, которые начинают проявляться у новорожденных. Если боль локализуется только с одной стороны, то это может быть по таким причинам:

  • спазм мышц;
  • переохлаждение;
  • шейный радикулит;
  • неудобная кровать;
  • воспаление сухожилий;
  • заглоточный абсцесс.

Причиной дискомфорта может стать переохлаждение или прогулка без шарфа в холодное время года. Если болят мышцы шеи сзади после сна, то это может быть спровоцировано неудобной кроватью. Со временем матрас может проседать, а подушка - сбиваться. Кроме того, неудобное положение во время ночного отдыха может привести к тому, что со временем нарастает болезненность.

Дискомфорт в затылке

Иногда болят мышцы шеи сзади и затылок, так как они расположены рядом, поэтому причины проблемы одинаковые. Неприятные ощущения могут возникать из-за растяжения или при наличии проблем с позвоночником. Мышцы шеи плотно прилегают к затылку, так что при любых повреждениях начинает болеть голова сзади. Эта область будет особенно сильно реагировать при резких движениях. Пораженная область начинать опухать, становится сложно поворачивать голову, поэтому она может принять неестественное положение, а также у больного есть риск упасть в обморок.

Когда мышцы шеи сзади болят и тянут, то это может быть признаком шейного спондилеза. Это серьезная болезнь, которая способна спровоцировать инвалидность, поэтому требуется срочная консультация врача и комплексное лечение. В основном она возникает у пожилых людей, а также у спортсменов в результате ранее перенесенных травм.

В случае если болят мышцы шеи сзади и затылок, то это может быть признаком шейной миелопатии. Эта патология характеризуется сужением канала спинного мозга. Люди, страдающие от этой болезни, ощущают слабость и общее недомогание. Помимо этого, наблюдается замедление речи, нарушается координация, сложно двигаться.

Болезненность в плечах и шее

Боль в шее может возникать периодически и проходить самостоятельно буквально через несколько дней. Если дискомфорт не уменьшается, а только усиливается или возобновляется, то обязательно нужно посетить врача для диагностики и лечения.

При протекании грыжи межпозвоночного диска сильно болят мышцы шеи сзади и плечи. Также спровоцировать подобную симптоматику может передавливание нервных окончаний. Болезненность может возникать в совершенно любом возрасте, что происходит по причине продолжительного нахождения в неудобном положении, в частности, при работе за компьютером. Малоподвижный образ жизни значительно усугубляет имеющуюся проблему.

Причиной головных болей и дискомфорта в шее может стать нарушение кровообращения в области позвоночника. В частности, это происходит по таким причинам как:

  • резкие движения;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессовые состояния.

При резком повороте шеи может быть защемление нервных окончаний. При этом боль очень резкая, буквально пронзает и отдает в голову. Стресс также играет важную роль в возникновении болезненности. Постоянная нервозность и эмоциональное перенапряжение провоцируют невралгию.

Разрастание тканей сопровождается повышением температуры, что говорит о том, что в организме протекает воспаление. В результате этого образуются опухоли, которые очень сильно болят. К ним невозможно прикоснуться.

Другие причины

Зачастую если болят мышцы шеи сзади, это может быть по причине прострела или люмбаго. Эта патология характеризуется сильным сжатием мышц. Подобное состояние совершенно не опасно и проходит самостоятельно без дополнительного лечения. Зачастую возникает патология из-за сквозняка, а боль постепенно распространяется на голову и грудь.

У многих людей, страдающих от лишнего веса, знередко наблюдаются боли в области шеи. Позвоночник и шейные позвонки не могут справляться с дополнительной нагрузкой, и они приступают к активному сопротивлению.

Особенности терапии

Если боль не утихает в течение нескольких дней, то обязательно нужно обратиться к врачу для прохождения обследования и последующего лечения. Доктор сделает осмотр, а для получения полной картины потребуется дополнительно пройти такие виды обследования:

  • кардиограмма;
  • томограмма;
  • анализ крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген.

После прохождения полного комплекса обследования врач сделает заключение и назначит требуемые лечебные процедуры. Для проведения терапии и устранения болезненности потребуются такие виды воздействия:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • медикаментозная терапия;
  • электростимуляция;
  • акупунктура;
  • гирудотерапия.

Лечебная гимнастика помогает нормализовать процессы, протекающие в шейном отделе и во всем организме. Медикаментозная терапия подразумевает под собой применение антибиотиков и обезболивающих препаратов, которые помогут устранить боль и справиться с основной причиной недуга, если он спровоцирован болезнетворными микроорганизмами. Во всех остальных случаях лечение подбирается строго индивидуально.

Чтобы быстро устранить сильный дискомфорт, доктор может назначить введение обезболивающих препаратов внутривенно или внутримышечно. Акупунктура помогает нормализовать самочувствие. Рекомендуется сочетать эту методику с массажем. Для расширения сосудов может применяться электростимуляция.

Медикаментозная терапия

Если очень сильно и часто болят мышцы шеи сзади, лечение проводится при помощи медикаментозных препаратов. Рекомендуется применять различные мази и гели с согревающим эффектом. Болезненные ощущения могут сделать человека нервным и раздражительным, поэтому врач назначает успокоительные, антидепрессанты.

Для облегчения боли назначают противовоспалительные средства, в частности, такие как «Финалгон», «Мовалис», «Диклофенак», «Фастум Гель», «Ревмоксикам». Чтобы снизить мышечный тонус, требуется применение миорелаксантов, в частности, препарата «Мидолкалм».

Если мышцы очень сильно напряжены, то могут потребоваться местные инъекции анестезирующими средствами, в частности, такими как «Лидокаин» или «Новокаин». Стоит отметить, что все лекарства должен подбирать исключительно лечащий врач с учетом самочувствия пациента, а также особенностей заболевания, спровоцировавшего возникновение боли.

Народные средства

Несмотря на наличие широкого спектра различных препаратов, предназначенных для проведения терапии, многие предпочитают применение средств народной медицины. В частности, можно применять настойку для устранения болезненных проявлений. Для ее приготовления нужно перемешать в равных пропорциях полынь, бузину, лист смородины и лаванду. Засыпать 1 ст. л. готовой смеси в термос, залить кипятком, дать настояться, а затем принимать в течение дня в виде чая.

Хорошим средством считается настойка эхинацеи. Перед приемом ее нужно предварительно развести в воде как указано в инструкции. Устранить болезненные ощущения поможет настойка цикория. Для ее приготовления нужно заварить 20 г растительного сырья в стакане горячей воды. Полученное средство нужно принимать в течение дня.

Ежедневно рекомендуется потреблять свежевыжатые соки свеклы и моркови. Они содержат множество витаминов и микроэлементов, поэтому помогают очень быстро избавиться от боли и дискомфорта в области шеи. Если болезненность возникает по причине травмы, то в таком случае очень хорошо помогают растирания оливковым маслом и мазями собственного приготовления. Стоит отметить, что приступать к лечению при помощи средств народной терапии допускается только после предварительной консультации с врачом, так как неправильное лечение может привести к возникновению различных осложнений и к ухудшению самочувствия.

Другие методики

Большой популярностью пользуется мануальная терапия. Подобная методика направлена на устранение спазмов, а также на растяжение укороченных связок. Мануальную терапию проводят только квалифицированные специалисты, которые за короткий промежуток времени помогают избавить пациента от дискомфорта.

При наличии боли в шее врач может назначить краниоскаральную терапию. Она представляет собой целый комплекс различных приемов, направленных на восстановление подвижности пораженных шейных позвонков. В результате применения данной методики можно избавиться от сильных головных болей, бессонницы, сниженного давления и головокружения.

Если причиной болезненности стало воспаление лимфоузлов, то пациенту может быть назначена УВЧ-терапия. Если она не помогла и болезнь продолжает прогрессировать, то проводится операция. Во время хирургического вмешательства врач вскрывает лимфоузлы и очищает их от гноя.

В случае если боль была спровоцирована остеохондрозом, лечение продолжается в течение длительного времени. Терапия включает в себя лечебную физкультуру, массаж, применение обезболивающих препаратов и разогревающих мазей.

Основные правила профилактики

Чтобы предотвратить возникновение болей в шее, обязательно нужно соблюдать такие правила профилактики:

  • нужно держать шею в тепле;
  • для сна использовать ортопедическую подушку;
  • не перенапрягать мышцы;
  • постоянно следить за своей осанкой.

При возникновении незначительной болезненности рекомендуется обратиться к специалисту и пройти курс лечебного и профилактического массажа. При постоянных болях в затылке рекомендуется пересмотреть свое питание. Оно должно быть рациональным и включать все необходимые для нормального функционирования компоненты.

Автор: Ольга Симченко

Источник: http://fb.ru/article/387924/bolyat-myishtsyi-shei-szadi-prichinyi-poyavleniya-boli-i-effektivnoe-lechenie